临终护理2.ppt

临终护理 学习目标 解释：临终、死亡、脑死亡、临终关怀 脑死亡的诊断标准 叙述临终病人的心理变化及护理要点 掌握死亡过程的分期 掌握尸体料理技术 叙述丧亲者的心理变化 第一节 概 述 一、临终关怀 二、死亡的概念与分期 （一）临终关怀的概念 临终关怀，又称善终服务、安宁照顾、安息所等。 临终关怀是向临终患者及其家属提供一种生理、心理、社会等方面全面的照料。使临终患者的生命得到尊重，症状得到控制，生命质量得到提高，在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。 （二）临终关怀的兴起和发展 现代临终关怀创始人桑得斯博士（D. C. Saunders）是一名护士和社会工作者。 在工作中桑得斯博士感到濒死的患者需要精心照料，而且在死亡前、后其家属都需要精神和心理辅导。 经过努力她于1967年在英国伦敦创办了世界上第一所“圣克里斯多佛临终关怀院”。 受此影响全世界有60多个国家建立了多种形式的临终关怀机构。 我国第一所临终关怀中心于1988年7月在天津医学院成立。 现在，许多人热心关注临终关怀事业，积极投入适合中国文化和传统的临终关怀的研究和实践。 临终关怀是一项利国利民的社会工程。 （三）临终关怀的组织形式和理念 以治愈为主的治疗转变为以对症为主的照料 以延长患者的生存时间转变为提高患者的生命质量 尊重临终患者的尊严和权利 注重临终患者家属的心理支持 二、濒死及死亡的定义 濒死即临终，指病人已经接受治疗性和姑息性的治疗后，虽然意识清楚，但病情加速恶化，各种迹象显示生命即将终结。 死亡是指个体生命活动和新陈代谢的永久停止。 临床上，当患者呼吸、心跳停止，瞳孔散大而固定，所有反射都消失，心电波平直，即可宣布死亡。 脑死亡 即全脑死亡，包括大脑、中脑、小脑、和脑干的不可逆死亡。 1968年美国哈佛大学在世界第22次医学会议上提出的脑死亡标准为： 脑死亡 1．对刺激无感受性及反应性； 2．无运动、无呼吸； 3．无反射； 4．脑电波平坦。 上述标准24h内反复复查无改变，并排除体温过低（低于32℃）及中枢神经系统抑制剂的影响，即可做出脑死亡的诊断。 临终病人的生理变化 评估 循环衰竭 呼吸困难 胃肠道功能紊乱 肌张力丧失 感知觉、意识改变 疼痛 临近死亡的体征 临终病人的护理 护理目标 病人在临终期间生理需要得到基本满足。 病人在临终期间症状控制、疼痛减轻、享有安详、平和、舒适的生活。 临终病人的护理 1.促进病人舒适 2.营养保证 3.管理排泄 4.皮肤、口腔护理 5.呼吸道护理 6.减轻感、知觉改变的影响 7.疼痛的护理 临终病人的心理变化及护理 1.否认期 2.愤怒期 3.协议期 4.忧郁期 5.接受期 特点 拒绝相信事实，四处求医，希望是误诊。这是一种防卫机制，它可减少不良信息对病人的刺激 护理 语言上不要急于揭穿其否认，行为上不要强化其否认，应坦诚温和的回答病人对病情的询问 特点 已知病情和预后，出现怨恨、嫉妒、无助、痛苦等，因一些小事向其他人发怒，甚至出现过激行为 护理 正确对待病人的发怒行为，善于谅解、宽容、安抚、疏导病人，注意预防意外事件的发生 特点 承认和接受疾病的事实，想尽办法请求医护人员治疗疾病，希望奇迹出现 护理 尽量满足病人的要求，使病人能更好地配合治疗，以减轻痛苦，控制症状 特点 认识到治疗无望，出现消极、抑郁、沮丧的情绪，悲哀、沉默、寡言、压抑 护理 提供机会表达悲伤，用非语言交流，鼓励家属多陪伴，用音乐或其他娱乐分散病人注意力 特点 已准备好接纳将到来的死亡，对周围的人、事物兴趣下降，为后事作安排 护理 尊重病人的信仰，创造安静、舒适、祥和的环境和气氛，尽可能帮助病人完成未了的心愿 临终病人家属的护理 1.临终病人家属的压力 (1)个人需求的推迟或放弃 (2)家庭中角色与职务的调整与再适应： (3)压力增加，社会性互动减少 临终病人家属的护理 2.临终病人家属的护理 （1）满足家属照顾病人的需要： （2）鼓励家属表达感情 （3）指导家属对病人的生活照料 （4）协助维持家庭的完整性 （5）满足家属本身的生理需求 死亡过程的分期 濒死期 临床死亡期 生物学死亡期 生物学死亡期 尸体料理的技术 丧亲者的护理 （一）丧亲者的心理反应 1.震惊与不相信 2.觉察 3.恢复期 4.释怀 （二）影响丧亲者调试的因素 1.对死者的依赖