四川大学华西临床医学院精神病学教研室2012.ppt

1 讲授内容 焦虑和焦虑综合征以及常见的情况 焦虑障碍的分类及临床表现 焦虑障碍的诊断标准 关于广泛性焦虑 焦虑障碍的危险因素 焦虑障碍的治疗 焦虑的定义 焦虑是带有不愉快情绪色调的正常的适应行为，含有对危险、威胁和需要特别努力但对此又无能为力的苦恼的强烈预期。具体表现为内心的恐惧、不安体验、植物神经紊乱的表现以及运动的不安。 焦虑情感的意义 个体安全需要的体现（对当前或未来情况的不确定：考试、预期目标、不熟悉的目标、物体、场景等） 一定程度的焦虑是维持个体警觉性、促进躯体的代谢活动、维持基本的精神活动的重要因素） 病理性焦虑 病理性焦虑的界限（1） 与外界环境的不协调（没有相应的刺激源而产生焦虑，或对于刺激源所产生的心理和躯体反应明显与群体中的多数面对同样刺激所产生的反应不同。（程度） 持续存在，超过所处群体面对同样刺激所出现反应的持续时间（时间） 病理性焦虑的界限（2） 个体感到自身焦虑出现的不合理性，但没有办法控制（认识） 个体为焦虑的出现感到痛苦（体验） 焦虑综合征（1） 躯体症状: 运动系统:震颤、肌张力增高、乏力 植物神经症状： 口干、出汗、躯体发冷或发热、厌食、 腹胀、便秘或腹泻、小便次数增加或尿频、心悸、呼吸困难或憋气感等 焦虑综合征（2） 焦虑综合征（3） 体征和实验室检查发现： 生命体征的改变（心率、呼吸、血压） 心电图和脑电图的改变 生化和内分泌指标的改变 皮肤电阻的改变 焦虑症状常见的情况（1） 精神疾病（抑郁障碍、焦虑障碍、应激相关障碍等） 精神活性物质的滥用 躯体疾病（心血管系统疾病、内分泌和代谢性疾病、消化系统疾病、肿瘤等） 中枢神经系统疾病（脑血管疾病、癫痫） 药物（抗结核药物、皮质激素、降压药物等） 焦虑障碍的分类 广泛性焦虑障碍（GAD） 惊恐障碍（急性焦虑障碍，PD） 强迫障碍（OCD） 社交焦虑障碍（SAD） 创伤后应急障碍（PTSD） 广泛性焦虑（GAD）的流行病学（1） 单纯GAD的年患病率为1.1% 终生患病率为5.1% GAD合病的年患病率为3.1% （中国没有相应的资料） 广泛性焦虑（GAD）的流行病学（3） GAD带来的危险因素： 生活质量和社会功能的下降 躯体疾病和神经系统疾病的发生 关于消化性溃疡的研究 关于糖尿病的研究 关于高血压的研究 继发抑郁情绪以及自伤和自杀 广泛性焦虑（GAD）的病因问题（1） 患病的危险因素： 焦虑性障碍的家族史 幼年时期的特殊经历（被忽略、单亲家庭或不完满家庭、性虐待经历等） 成年期的生活事件 不良的个性因素 精神活性物质的使用 广泛性焦虑（GAD）的病因问题（2） GABA-苯二氮卓受体-氯化物通道复合体功能异常 去甲肾上腺素蓝斑核团及相关的脑干核团功能异常 5-HT系统（特别是中缝核及其投射系统）功能异常 广泛性焦虑（GAD）合病的病因问题（1） 重大生活事件 ( Finley-Jones, 1988 ) - 丧失性生活事件 -- 抑郁 - 危险性生活事件 -- 焦虑 - 丧失+危险性生活事件——抑郁+焦虑 广泛性焦虑（GAD）合病的病因问题（2） GABA/BZ、5-HT、NE等中枢神经递质系统功能失调 肾上腺皮质激素释放因子分泌过高(丘脑-垂体-肾上腺轴功能异常) 研究提示抑郁与焦虑障碍可能存在共同的疾病基因 焦虑障碍的识别（1） 正常焦虑情绪 焦虑人格及焦虑型人格障碍 焦虑障碍 焦虑障碍的识别（2） 焦虑障碍的诊断 ICD-10标准 DSM-IV标准 CCMD-3标准 焦虑障碍的治疗（1） 药物治疗 心理治疗 伴随症状（抑郁、躯体症状）的治疗） 焦虑障碍的治疗（2） 抗焦虑药物 1、苯二氮卓类药物 阿普唑仑（alprazolam） 利眠宁（chlordiazepoxide） 安定（diazepam） 舒乐安定（estazolam） 劳拉西泮（lorazepam） 氯硝西泮（clonazepam） 焦虑障碍的治疗（3） 应用的原则 足剂量 短疗程 维持稳定的血药浓度 主要的不良反应 近记忆障碍 过度抗焦虑作用 依赖性（大剂量和长期用药） 焦虑障碍的治疗（4） 2、非苯二氮卓类抗焦虑药物 坦度罗酮 脱尔烦（tolvon） 丁螺环酮（buspirone） 谷维素（oryzanol） 焦虑障碍的治疗（5） 应用： 一般根据具体药物决定用药方法 一般可以较长时间维持用药 不良反应因药而异，主要表现在消化道、过度镇静等 焦虑障碍的治疗（6） 其它药物： 三环类抗抑郁剂（TCA-阿米替林） 单胺氧化酶抑制剂（MAOI，一般少用） 选择性5-羟色胺回收抑制