主动脉夹层诊治.ppt

突然剧烈胸、腹撕裂样疼痛；对监护环境、仪器较为陌生；绝对卧床→恐惧、焦虑→对心率、血压的控制极为不利，可促使夹层血肿伸延。及时评估患者的应激反应和情绪状态，关心安慰患者，解释病情，给予患者信息支持，使他们获得本疾病治疗及护理知识，以消除恐惧、焦虑心情，积极配合医护治疗。 Company Logo 临床表现 高血压 最常见的体征 在夹层形成后，可出现休克、面 色苍白及周围性发绀等表现 Company Logo 临床表现? 主动脉分支缺血症状： 总发生率约10% 常以急腹症、急性下肢缺血、休克、 截瘫等症状为主诉就诊 误诊率较高，需加以判别 Company Logo 主动脉分支缺血、夹层压迫症状 声音嘶哑 咯血、呕血 咳嗽、呼吸困难 急性心肌缺血、AMI 急性左心衰 心包填塞 胸腔积液 血尿、尿闭、高血压 恶心、呕吐腹胀、腹泻 偏瘫、昏迷、截瘫 上腔静脉综合征 下肢缺血 特点：多样性,复杂性,易漏诊,易误诊 早期发现、及时处理 Company Logo （一）累及或压迫症状? 冠状动脉 急性心肌缺血、心肌梗死 主动脉环 急性左心衰 破裂入心包腔 心包填塞 破裂入胸膜腔 胸腔积液 肾动脉 血尿、尿闭、高血压 Company Logo （二）累及或压迫症状? 压迫喉返神经 声音嘶哑 压迫气管、支气管 咳嗽 腹腔、肠系膜受压 恶心、呕吐 腹胀、腹泻 颈动脉或肋间动脉 偏瘫、昏迷、截瘫 Company Logo 发病急剧、病情凶险 Stanford A型患者2/3在急性期（2周）内死于夹层破裂或心包填塞、心律失常等并发症 Stanford B型患者约75%可以渡过急性期，但5年生存率仅10%-15%， 大多死于瘤体破裂 转 归 可见该病为心血管疾病中致命的疾病之一！ Company Logo 影像学诊断 常规的实验室检查对ＡＤ的诊断帮助不大 ,胸部平片仅有辅助诊断价值 目前可用于此的诊断方法包括 主动脉造影术 计算机体层摄影 (CT) 磁共振 (MRI) 经胸或经食管的超声心动图(UCG) 血管内超声。 胸片 上纵隔增宽，主动脉弓局限性隆起，升主动脉与降主动脉外径悬殊，有的病例可显示胸膜腔积液（左侧为多） 主动脉造影 优点 精确的显示夹层部位，受累分支以及真假腔的情况，是确诊ＡＤ首要、准确、可靠的诊断方法 ,早期报道其敏感性和特异性为 88%和95% 缺点 属于有创性检查,有潜在危险性,且准备及操作费时 ,已少用于急诊 CT、MRI CTA：可显示夹层隔膜将主动脉分割为真假两腔的主动脉双管征，其诊断AD敏感性为83%～94%,特异性为87%～100% MRI:可显示真、假腔和累及范围，其敏感性和特异性均为 9 8%,目前被认为是诊断主动脉夹层分离的金标准 经胸腔UCG或经食管TEE 经胸腔超声心动图敏感性仅为 59%～85%,特异性为77% 食管超声心动图 (TEE) 目前认为,TEE是一项能在急诊室完成的快速、准确、简便的诊断方法 ,且能为心血管外科提供有价值的信息,对评估AD是一项易行且成功率高的诊断技术 其诊断AD的敏感性达到98%～99%,特异性达77%～97% 最近发展的一项新技术 可以确定病变主动脉的解剖细节和夹层分离的范围 血管内超声 实验室检查 AD患者平滑肌肌球蛋白重链、可溶性弹性蛋白片断、D二聚体、C反应蛋白均高于健康人及其他疾病患者,对诊断有一定的提示意义 高血压患者突发胸背及上腹部撕裂样痛 ,镇痛剂不能缓解 疼痛伴休克,而血压反而升高或正常或稍降低 短期内出现主动脉瓣关闭不全和 (或)二尖瓣关闭不全的体征 ,可伴有心力衰竭 突发急腹症、神经系统障碍、急性肾衰竭或急性心包填塞等 胸片显示主动脉增宽或外形不规则 本病确诊有赖于影像学诊断技术 诊断要点 Company Logo 目的 预防胸主动脉血流持续经夹层裂口进入 假腔，从而避免破裂 预防和治疗由夹层隔膜阻塞主动脉分支 动脉所引起的一系列缺血综合症 治 疗 Company Logo 治疗方法 药物治疗 手术治疗： 人工血管主动脉置换术 腔内隔绝术 Company Logo 药物治疗 控制疼痛 缓解疼痛的最适当药物是吗啡类止痛药。 控制血压及降低心率 目标值：（SBP：100~120 mmHg HR：60～75次/分） ?-受体阻滞剂是最理想的减慢心率、降低左心室射血药物 如果β-受体阻滞无法单独控制高血压，血管扩张剂是控制血压的理想药物。 对症治疗 ：镇静等 Company Logo 手术治疗 外科手术目标： 防止主动脉破裂和心包积液（会导致急性心包填塞） 消除主动脉回流，避免心肌缺血。