产道血肿的观察及护理.ppt

产道血肿的观察及护理 合肥市第一人民医院 产科 刘娜 学习目标 1.了解产道血肿的定义、分类 2.产道血肿发生的原因 3.产道血肿的处理及护理 产道血肿的定义 产道血肿是指产时与产后数小时内软产道即子宫下段、宫颈、阴道、会阴等部位发生血肿。初起产妇无明显症状，局部胀疼明显时血肿范围已很大，处理也较困难，常发生于产程过长或滞产，软产道血管因长时间受压而坏死，破裂，也可发生于急产，产道未充分扩张，可直接造成深部的血管受损撕裂，还可发生于会阴侧切或侧切伤口上延， 产道血肿的定义 缝合时未将顶端血管缝住，也有血肿发生与血液凝固功能障碍有关，产程中或手术中即使有轻度组织损伤也有可能形成血肿，如血液病尤其伴血小板减少，肝脏疾病时凝血因子合成不足，重度妊高症并发DIC等情况。临床最常见的部位为阴道，属产后出血的一种形式。因其发病隐蔽，血肿的发现易被延误，常致出血增多，如处理不当，可引起严重后果，甚至威胁产妇的生命安全。 产道血肿的分类 产道血肿是产科严重而罕见的并发症，可分为外阴血肿（筋膜下血肿）、阴道血肿（筋膜上血肿）和腹膜后血肿。 产道血肿的分类 外阴血肿因泌尿生殖隔（肛提肌）的存在限制了它向上延伸，于是在外阴迅速出现清楚可见的紫色隆起，伴有明显疼痛，容易早期诊断。而阴道旁血肿因血肿位于肛提肌以上，完全不能见到，容易忽视。腹膜后血肿常因子宫或阴道血管分支断裂所致，可逐渐增加体积，甚至达肾脏下极或隔下，最初患者常无明显症状，常在患者不明原因的休克或发热，行剖腹探查时才确诊，因此，临床上要提高对产道血肿的认识，重视患者主诉。 产道血肿发生的原因 一：技术性问题： 1.产程处理不正确：胎先露停滞下降，不全面分析查找原因，导致第二产程延长，使阴道壁长时间受胎头压迫而致淤血。由于第二产程延长，采用外力增加腹压的方法，助胎儿娩出。这种方法很容易致阴道壁内的血管断裂，而阴道黏膜表面无破损。这种情况发生的血肿常在产后24小时内发现。 产道血肿发生的原因 2. 缝合不当造成血肿，经资料显示有缝合时没有从距离切口顶端0.5cm处开始缝合。切口顶端回缩的血管没有被缝合，持续渗血或出血，而发生了在切口顶端的血肿。另有活动性出血的血管没有结扎而盲目缝合，以及缝合留有死腔，没有达到止血的目的，都会造成血肿。 产道血肿发生的原因 3. 助产技术不精湛，会阴水肿及弹性差的产妇分娩时没有视情况作会阴切开助胎儿娩出；助产时胎头娩出过快，这些情况均易造成阴道多处撕裂伤而继发血肿。 产道血肿发生的原因 二：产妇自身问题： 1.合并妊娠高血压疾病患者，由于全身小动脉痉挛引起周围血管阻力增加，内皮细胞损伤，通透性增加，同时全身小动脉痉挛导致各组织器官缺血缺氧，微血管病损以及血管脆性增加，引发产道血肿。 产道血肿发生的原因 2.凝血功能障碍妊娠合并血小板减少患者，其止血及凝血功能均降低，同时毛细血管的脆性和通透性增加，红细胞容易溢出，发生自发性出血。妊娠合并肝炎患者，肝脏合成凝血酶原减少，或维生素K依赖性凝血因子的含量减少，造成凝血障碍，凝血酶原时间延长。这些患者遇到组织损伤时，较易形成血肿。 产道血肿发生的原因 3.急产：使阴道壁得不到充分扩张，胎儿通过产道时发生阴道壁急剧扩张而导致血管破裂。 产道血肿发生的原因 4.阴道炎：由于阴道有炎症，使阴道黏膜充血，脆性增加，分娩时易发生严重撕裂伤，而且缝合伤口不易止血，临床上常见缝合针眼处渗血，随着渗血的增多会形成血肿。 产道血肿的处理 血肿直径在3cm以下，阴道粘膜层未破裂，用可吸收线8字缝合；血肿直径3-5cm，用可吸收线8字缝合，如果血肿张力较大，且有逐渐增大趋势，立即在补液下行血肿切开，取出血块，再用可吸收线间断缝合，术后用碘伏纱布压迫缝合处，24小时取出。 产道血肿的处理 注意：缝合时注意对合整齐，以免愈合过程中出现阴道壁肉芽，给产妇带来痛苦与不便。术后要预防感染，如果疑为阔韧带血肿，不能勉强缝合，如果累及子宫下段形成的阔韧带血肿，必须行剖腹探查术。 产道血肿的护理 1.产前护理：积极治疗妊娠合并症：如妊娠高血压疾病患者根据病情应用解痉镇静药物。凝血功能障碍者，产前适当补充凝血因子，产前1周应用维生素K，促进凝血酶原、纤维蛋白原及其他凝血因子的形成，防止分娩过程中出血过多，防止产道血肿的发生。 产道血肿的护理 2. 产时护理：妥善处理产程：如产程过快，嘱产妇不要用力屏气，及时配合会阴侧切助产。产后常规检查有无软产道撕裂伤，如有损伤应及时正确地缝合结扎止血。如在第二产程中需助产者外加腹压时，应控制所施压力，因为腹压过大，可导致胎头娩出过猛过快，既可能引起阴道血肿，又可能会造成其他