人工全髋关节置换1.ppt

髋臼三针三钩显露技术 髋臼磨削技术 头径与臼锉及髋臼假体的关系 +2 — 4mm +2 — 3mm 髋臼内壁厚度测量法（克氏针技术） ` 先内 后上 先内后上 髋臼磨削技术 一个中心两个基本角 （髋臼旋转中心） （外展角、前倾角） 髋臼植入技术 安全位置 外展角：40°±10° 前倾角： 15°±10° 股骨近端显露技术 大盘腿 体位 股骨髓腔锉骨技术 三点定方位 股骨大转子、股骨小转子、股骨内髁 防骨劈裂技术 三钩显露技术 髓腔锉插入 方向和前倾角（5~10°） 股骨柄插入技术 生物柄置入 抗生素髓腔预置 合适的压配柄  复位技术 预复位技术 缝合臀中、小肌 缝合技术 外展位、无张力缝合 术中注意事项 1、人工股骨头安放注意事项　 必须保持人工股骨头于130°～140°的轻度外翻和前倾15°位，假体颈基座要与股骨颈切面平行而紧贴；击进股骨头时不可用力过猛。如遇有阻力应注意检查方向是否有误，以免穿出骨皮质。有一点必须指出，人工髋关节周围软组织要松紧适宜（具正常张力），过紧易磨损髋臼，过松则不稳，也易损毁髋臼。这也与假体颈长度的选择、安放的位置有密切关系。 术中注意事项 2、髋臼的清理与整修 整修成合格的、够深够大、方向准确的人工臼帽床，对臼帽安放后的稳定性极为重要。软骨面必须全部切除，露出软骨下骨质。但又不能将臼修得过深过大，更不能将髋臼外上缘切除太多，以致臼帽固定不牢，易发生松动。也不能将臼底穿透。如有穿透应加补金属网及骨片，以防骨水泥进入盆腔。 　　 术中注意事项 3、骨水泥的正确应用 应在聚合得恰当时候粘固臼帽，最佳阶段是骨水泥表面稍发皱而不粘手套时，其中心仍未干，可以充分压入松质骨间隙中，起到牢靠的固定作用，轻轻鎚击臼帽有利于达到目的。但臼床必须干燥、无血、无软组织而又洁净。臼帽必须维持均匀适当压力，固定于正确方位，直至骨水泥固化为止；但又不能压之过重使臼底无骨水泥连续；臼床如有突起，也会影响骨水泥的充分填充。 术后处理 1、术后搬动要小心，保持外展、内旋、伸直位。患肢外展中立位牵引1～2周，防止内收、外旋以免脱位。以后改用矫正鞋于同样体位2～3周。 　　 2、术后应用二联或三联足量抗生素，肌肉及静脉联合用至体温平稳，再肌肉注射一周左右。 　　 3、有效的负压吸引极为重要，主要为防止感染，又可观察和记录引流液颜色的改变及引流量。引流管留置不应超过72小时，24小时引流量少于20ml后才可拔管。 　　 4、下地前常规拍X线片，检查人工股骨头在髋臼内的位置，也便于术后随诊比较。 　　 术后处理 5、术后应即活动未固定的关节，作肌肉收缩锻炼，下肢按摩，以防深静脉栓塞。2～3日后可起坐，逐渐增大主动和被动范围；术后10日拆线；术后3～4周可持拐下地。半年内应在持拐保护下行走，锻炼过程可辅以理疗。弃拐后仍应注意避免过度活动和损伤。如有疼痛、局部炎症等出现应及时随诊治疗。用生物学固定的病人，在术后6周内宜在床上锻炼，以便骨组织长入表面微孔。然后再持拐由不负重而逐渐加大负重行走。总之，节制负重要时刻注意。 　　 6、严格定期随诊每2～3个月1次，以便指导锻炼。定期摄X线片检查，以便早期发现并发症，如有疼痛、炎症，应查找原因，及时处理。X线片检查应注意观察有无骨与骨水泥、与柄间透亮带，柄折断，骨水泥折断，柄端与髓腔内侧的关系，假体下沉，股骨距吸收，股骨上端内侧骨水泥裂开，骨质吸收等 　　 并发症问题 人工髋关节置换术后全身并发症 1、肺栓塞 2、深静脉血栓 人工髋关节置换术后局部并发症 1、感染 2、假体松动 3、人工髋关节脱位 4、股骨骨折 5、异位骨化 6、血管损伤 7、神经损伤 术后康复 1、早期的踝关节屈伸，旋转活动和股 四头肌等长舒缩锻炼及髋关节和膝关节屈伸，旋转活动 2、六周后扶拐离床部分负重锻练 3、三月后完全负重 典型病例 王某，男，66岁 术前DR左股骨颈骨折（头下型），骨盆骨折 王某，男，66岁 术后DR左股骨颈骨折（头下型），骨盆骨折 吕某，男，58岁 术后DR右股骨头坏死 张某，女，76岁 术前DR左股骨颈骨折（头下型） 张某，女，76岁 术后DR左股骨颈骨折（头下型） Thank you！ 人工全髋关节置换 Total Hip Replacement(THR) 目前我国可进行骨端和