常见临床危象-神经内科相关课件.ppt

常见临床危象 常见危象 超高热危象 甲亢危象 高血压危象 垂体危象 高血糖危象 低血糖危象 肾上腺危象 重症肌无力危象 高血压危象 6 尿少、尿频、排尿困难 肾小A痉挛 短暂信脑局部缺血症状； 持续而严重的痉挛——高血压脑病 脑部小A痉挛 心绞痛、心梗 冠状A痉挛 阵发性腹部绞痛 肠系膜 视力障碍、偏盲、黑蒙、短暂失明 视网膜 耳鸣、恶心呕吐、平衡失调、眼球震颤 前庭耳蜗 症状和体征 A痉挛受损部位 缺血性损害的症状和体征 高血压危象 7 体检所见 系统 征象 全 身 性 坐立不安，剧烈头痛、呕吐、抽搐或昏迷 生命征象 血压180/120 急剧上升(测双臂、双腿) 眼 底 眼底出血和渗出视乳头水肿 心 肺 肺部锣音，左心失代偿，全心衰 周围血管系统 动脉重建，脉搏减弱 神经系统 局部体征，头痛、头昏、头胀 高血压危象 8 急性高血压急症 常见高血压危象 高血压脑病 儿茶酚胺突然释放引起的高血压危象 并发于主动脉夹层动脉瘤的高血压危象 高血压危象 9 急救护理1 严密观察病情 ? 监测BP、P、R、神志及心肾功能变化 ? 观察瞳孔大小及是否对称 ?观察病情进展及治疗效果 迅速降压 ? 降压幅度：血压控制在160-180/100-110㎜㎎ ? 降压速度和降压药的选择：尽快；联合用药 原则：尽快降低舒张压 高血压危象 10 急救护理2 制止抽搐——止惊---镇静剂注射或灌肠； 安全防护 病因治疗 去除各种诱发因素， 针对病因治疗 对症护理 高血压脑病—降低颅内压，脱水、利尿 11 高血压危象 急护理3 体位与休息 床头抬高30°，绝对卧床 做好心理护理 稳定情绪 吸氧 监测生命体征的改变 避免诱发因素 加强生活护理 一般护理 12 高血压危象 高血压预防策略 预防为主 合理治疗高血压 重病抢救、预防并发症 1 高血糖危象 概 述 又称糖尿病昏迷 基本病理生理 —— 胰岛素分泌不足至糖代谢紊乱 特征性病理改变 高血糖 高酮血症 代谢性酸中毒 2 高血糖危象 诱 因 酮症酸中毒 2 感染——泌尿道、肺部感染 胰岛素剂量不足或停用 应激状态——心梗、手术、外伤 饮食失调或胃肠疾病——过多进食、吐泻、高热 对胰岛素产生抗药性 3 高血糖危象 发病机制 酮症酸中毒 3 胰岛素缺乏 和拮抗激素 增加 糖代谢障碍 血唐增高 脂肪分解加速 生成大量酮体 酮症酸中毒 4 高血糖危象 病情评估 酮症酸中毒 4 看 —— 神色、神态 问 —— 病史 查 —— 症状、体征、检验 症状：原有糖尿病症状加重；极度软弱无力，意识改变 体征：失水征、呼吸深而速有酮味，血压下降、休克 5 高血糖危象 病情评估 酮症酸中毒 5 实验室检查 ：血——血糖↑、血酮↑ 、CO2 结合力↓ 血pH ↓，代谢性酸中毒 血K↓或↑ 尿——尿糖、尿酮体阳性 鉴别诊断 —— 脑血管意外、高血压脑病、 尿毒症、急性中毒、严重感染 诊断 —病史＋症状体征＋实验室检查结果 6 高血糖危象 紧急处理 酮症酸中毒6 补液 胰岛素治疗 补钾 纠正酸中毒 控制诱发因素 7 高血糖危象 急救护理 酮症酸中毒 7 严密观察病情： T、P、R、BP、神志、心电监测 采集标本，查血糖、血酮、血气、电解质；尿糖、尿酮 准确记录24小时出入量 补液，纠正电解质及酸碱失衡： 补液—迅速纠正失水；（首选生理盐水1000ml/1小时,血糖 降至13.9mmol/L改用5%GS）观察血糖，注意滴速 纠正电解质及酸碱失衡—重症酸中毒，适量碳酸氢纳，补钾 胰岛素应用： 小剂量胰岛素治疗，根据血糖、尿糖调节剂量。 优点—安全、有效，减少发生低血钾、脑水肿及后期低血糖 8 高血糖危象 护理重点 酮症酸中毒 8 病情观察 标本采集 用药量精确 准确记录24小时出入量 加强生活护理 预防并发症 8 高血糖危象 特 点 高渗性昏迷 1 血糖高，无明显酮症酸中毒 血浆高渗性脱水 进行性意识障碍 多见老年人，部分病人无糖尿病史 9 高血糖危象 诱 因 高渗性昏迷 2 各种感染合并症、应激因素 各种引起血糖增高药物 糖摄入过多，高碳水化合物饮食 合并影响糖代谢的内分泌疾病 血糖增高因素 9 高血