口服头孢菌素的序贯疗法(济南巡讲会2011).ppt

卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知?卫办医政发〔2009〕38号?? ? 建议立项选题 ㈡关于口服头孢菌素的皮试 目前临床三种处理方法(观点): 所有头孢菌素品种均做皮试(唑啉或原液); 凡青霉素皮试阳性者不使用头孢菌素; 头孢菌素过敏反应发生率低,不必做皮试． 青霉素皮试与头孢菌素皮试 青霉素与头孢菌素之间有交叉过敏性． 头孢菌素过敏反应发生率远远低于青霉素，约为后者的20%～30%,且严重超敏反应发生率也不如青霉素． 在青霉素皮试阳性者中进行头孢菌素皮试，在国外阳性发生率仅为10%，在国内交叉发生率为5%～16%. 头孢菌素皮试不宜列为常规！ ——摘自《抗菌药物临床应用指导原则》 氨苄西林/舒巴坦， 头孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林，头孢哌酮，头孢他啶，环丙沙星等氟喹诺酮类，联合氨基糖苷类 第二、三代头孢菌素单用或联用氨基糖苷类 第二、三代头孢菌素 第三代头孢菌素 宜选药物 碳青霉烯类 氟喹诺酮类 不动杆菌属 具抗铜绿假单胞菌作用的β内酰胺酶抑制剂复方或碳青霉烯类+氨基糖苷类 铜绿假单胞菌 氟喹诺酮类、β-内酰胺类/酶抑制剂、碳青霉烯类 肠杆菌属 医院获得性 肺炎 氟喹诺酮类 β-内酰胺类/酶抑制剂 革兰氏阴性杆菌 社区获得性 肺炎 氟喹诺酮类 第四代头孢菌素 肺炎克雷伯氏菌 肠杆菌属 支气管扩张 可选药物 病原 疾病并感染 ㈢口服头孢菌素临床应用的管理 ——摘自《抗菌药物临床应用指导原则》 第二、三代头孢菌素 哌拉西林，环丙沙星+氨基糖苷类 氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸 呋喃妥因，磷霉素 第二、三代头孢菌素±氨基糖苷类 宜选药物 氟喹诺酮类 克雷伯氏菌属 头孢哌酮，头孢他啶+氨基糖苷类 铜绿假单胞菌 氟喹诺酮类*、第二、三代头孢菌素 大肠埃希菌等肠杆菌科细菌 肾盂肾炎 头孢氨苄，头孢拉啶，SMZ/TMP， 氟喹诺酮类* 大肠埃希菌 膀胱炎 氟喹诺酮类 β内酰胺酶抑制剂复方 肠杆菌属 肺脓肿 可选药物 病原 疾病并感染 《抗菌药物临床应用指导原则》摘要 《抗菌药物临床应用指导原则》摘要 一、以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，进 一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理 二、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用 三、严格执行抗菌药物分级管理制度 四、加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建 立抗菌药物临床应用预警机制 《加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》(2008.7.2) 《抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》 (2009.3.23) 三、国内序贯疗法的研究进展 ⑴抗菌活性高、耐药性低 ㈠头孢克肟的序贯疗法 抗菌谱广、耐药性低， 适用于各种组织的敏感细菌感染的治疗！ 对β-内酰胺酶高度稳定（与其它口服头孢菌素相比）; 极少诱导细菌产酶,广泛应用不易出现产酶耐药菌（与其它β-内酰胺类抗生素相比）; 服用后病灶组织浓度高（尿、胆汁…痰液）。 病人顺从性与每日服药次数的关系 ⑵顺从性高、口服吸收不受进食影响 头孢克肟： 血清半衰期长，口服一次有效浓度可维持12小时，一天服药1～2次，顺从性高！ ⑶药动学特点 口服本品后有40% ~50%吸收。 口服后血药浓度达峰时间为2~4 h。 血清蛋白结合率为70%。 半衰期为3~4 h。口服后体内分布良好。 肾排泄：24 h内约20%给药量经尿排出。 ⑷序贯疗法的优点 减少院内血源性交叉感染的机会; 降低药费和治疗费用; 减轻医护人员治疗和护理的工作量; 缩短病人的住院时间. ⑸头孢克肟序贯疗法的方案 *下呼吸道感染： 方案①:头孢曲松-头孢克肟,患者18-70岁 A组：头孢曲松1 g,静滴, bid,疗程7 d, 第8d改头孢克肟胶囊200 mg, bid,总疗程14 d 。 B组：头孢曲松1 g,静滴, bid,疗程14d。 ㈠头孢克肟 第三代头孢菌素静注—口服转换 治疗下呼吸道感染临床疗效对照观察 ------摘自药物流行病学杂志,2001,10(2):57-58 *下呼吸道感染： 方案②:头孢噻肟-头孢克肟,患儿6月-〈18岁 A组：头孢噻肟50-100mg/kg/d,静滴, bid, 2-3 d后, 改头孢克肟颗粒5-8 mg/kg/d, bid,疗程7-10 d 。 B组：头孢噻肟50-100mg/kg/d,,静滴, bid,疗程14d。 ㈠头孢克肟 头孢克肟（世福素）用于下呼吸系统感染 转换治疗临床疗效对照观察 ------摘自儿科药学杂志,2005,11(6):38-39 *下呼吸道感染： 方案