开心膳食.ppt

* 肾脏是一个排泄器官，慢性肾脏病时，肾脏排泄代谢废物的能力大大减退，使蛋白质分解代谢的废物蓄积在血液中，发展为尿毒症。 低蛋白饮食由于本身摄入蛋白质减少，故可以减少这些代谢毒物的生成和蓄积。 低蛋白饮食+开同?可以有效缓解肾脏病进展。 开同的药理学作用： ---补充机体所需必需氨基酸，改善蛋白质代谢 ---减轻胰岛素抵抗，改善糖代谢 ---提高酯酶活性，改善脂代谢 ---减轻氮质血症，改善代谢性酸中毒 ---降低血磷，改善血钙，减轻继发性甲旁亢 以一个身高170厘米、体重55公斤的56岁男性肾脏病患者为例，职业为会计，我们来计算他的营养治疗方案。 第一步：计算标准体重。如果体重在标准体重上下不超过10％即为理想体重，超过20％为肥胖，低于20％为消瘦。此患者标准体重为170-105＝65公斤。而 实际体重为55公斤，低于标准体重18％，接近消瘦。 第二步：计算每日所需总能量。此朋友的职业为会计属轻体力劳动，那么该朋友全天所需总热量为65公斤×每公斤体重每日35千卡＝每日2275千卡。 表1 成人慢性肾脏病患者每日热能供给量（千卡/公斤标准体重） 劳动（活动）强度 消瘦 理想 肥胖 轻体力活动（如坐式工作、日常生活） 35 30-35 25 休息状态 30 25 20 第三步：计算每日蛋白质的摄入量。该朋友每日应摄入的蛋白质的标准量为65×0.6＝39克。 第四步：按照食品交换份的原则，计算食品交换份份数。（食品交换份见第12张幻灯片）该朋友食品交换份数为2275÷90=25份 第五步：参考开同食谱举例分配食物，根据自己习惯和嗜好选择并交换食物。 蛋白质分好坏 ---动物性蛋白质= 好的蛋白质（优质蛋白质） 鱼、肉、蛋、奶、海鲜 ---植物性蛋白质= 大多是坏的（非优质蛋白质） (除黄豆制品) 米饭、面、蔬菜 限制蛋白质摄入量并不是说患者不能进食蛋白质含量高的食物，而是根据医生的要求，以一定量的优质蛋白质补充每日所需要的营养。 一份蛋白质概算法 ( 7克蛋白质) ≈ 一碗 饭、面（二两） ≈ 一两 肉(家畜)、鸡鸭(家禽)、鱼(海鲜) ≈ 一杯 豆浆、鲜奶（240ml） ≈ 一个 鸡蛋、田字豆腐 ≈ 1匙 吻鱼、小鱼干 ≈ 2匙 肉丝、绞肉 ≈ 4片 土司 热量从哪来？ ---糖类：米饭、面、面包、蛋糕、蔬菜、水果 ---脂肪：色拉油、猪油、奶油、酪梨、腰果、核桃 ---蛋白质：猪牛羊肉、鸡肉、鱼肉、海鲜、蛋、豆制品 充足的能量摄入才能保证在坚持低蛋白饮食的前提下，既延缓肾脏疾病的进展，又能防止发生营养不良。 脂肪…是好？是坏？ ---好的：维持足够的热量 ---坏的：易引起心血管疾病 维持适当的平衡最好 ---鱼肉豆蛋奶均含有脂肪，且大多为饱和脂肪，对心血管负担大应多选择植物性油，含多元不饱和脂肪酸及单元不饱和脂肪酸，能改善心血管疾病。 ---肾脏病时血液中脂肪含量常常会升高，即高脂血症、减少饮食中饱和脂肪酸和胆固醇的摄入是控制高脂血症的关键。 饮食中可通过以下方法控制脂肪的摄入：选用瘦肉，尽量去除可见的油脂；多食用鱼肉、鸡肉，少吃猪、牛肉；多采用清蒸、水煮、清炖、凉拌等低油方式烹调食物；少吃油炸食品，采用煎炒方式烹调时，尽量用植物油；糕点、点心、零食、坚果等食物中都含有较多的油脂，应注意控制。 钠摄入过多会使肾功能恶化加速。慢性肾脏病时应尽量减少钠摄入。少尿及无尿期水肿明显或高血压严重，应给予低钠饮食。 低盐饮食的技巧： ---少吃一餐盐法：即每日选择一餐不吃任何含盐食物，以节约用盐量。 ---应用“低钠盐”或“低钠酱油”代替普通盐和酱油。 ---应用“葱、姜、蒜”等替代普通盐和酱油，获得理想口味。 体内磷过高会导致正常的钙磷代谢发生紊乱，患者容易发生肾性骨病。需要在食物中限制磷的摄入，以起到保护肾脏的作用。 控制蛋白质的摄入有助于减轻高磷血症，因为磷的摄入量与饮食中蛋白质含量密切相关。但严格限磷在日常生活中难以做到，故慢性肾脏病病人可早期使用碳酸钙和维生素D治疗。 开同可改善钙磷代谢紊乱，降低血磷。