心房肥大的心电图.ppt

心房肥大的心电图诊断 高继龙 心房肥大多表现为心房的扩大而较少表现心房肌肥厚。心房扩大引起心房肌纤维增长变粗以及房间传导束牵拉和损伤发生功能改变，导致整个心房肌除极综合向量的振幅和方向发生变化。心电图上主要表现为P 波振幅、除极时间及形态改变。 （一）右心房肥大（right atrial enlargement） 正常情况下右心房先除极，左心房后除极。当右房肥大时，除极时间延长，往往与稍后除极的下左房时间重叠，故两者合起来的总时间并未延长，主要表现为心房除极波振幅增高 病因：主要见于肺心病、肺动脉瓣病变、房间隔缺损、三尖瓣病变和肺动脉高压等。其中以肺心病最为多见，故又称“肺型P波”。 心电图表现为： 1 . P 波尖而高耸，其振幅≥O .25mV ，以II、III、aVF 导联表现最为突出，又称“肺型P 波”。 2 . V1导联P 波直立时，振幅≥0、15mV，如P 波呈双向时，其振幅的算术和≥O . 20mV 。 3. P波时限100ms ，P电轴右偏，可+80度 。 鉴别诊断： 　　(1)右房内传导阻滞：右房内结间束因缺血、变性或纤维化而传导延缓时，右房内除级时间延长，可出现肺型P波，经临床及心脏超声检查排除右房肥大外，可诊断右房内传导阻滞。 　　(2)一过性“肺型P波”：急性右室心肌梗死、急性肺栓塞时。主要依靠临床资料（如胸痛、呼吸困难等）。 　　(3)心动过速、交感神经兴奋、深呼吸使胸腔压力增高等也可引起P波电压一时性增高。 　　(4)低血钾：可出现P波增高变尖，但同时出现U波增高、T-U融和、T波低平等相应低血钾的心电图表现。 　　(5)甲状腺机能亢进。 　　(6)由于右房肥大常伴有右心室肥大，故诊断右房肥大时，应结合右心室肥大的心电图表现。 左心房肥大（left atrial enlargement）由于左房最后除极，当左房肥大时主要表现为心房除极时间延长 。 1.病因：主要见于二尖瓣或主动脉病变、高血压、慢性左心衰等。其中以二尖瓣病变最为多见，故又称“二尖瓣型P波”。 2.发生机理：当左心房肥大时，由于心房扩张，房间束传导功能减低，造成左心房除极时间延长，从而使整个心房的除极时间也相应延长。 1、I、II、II、 AVL导联P波增宽，其时限≥0、12s，P波常呈双峰型，两峰时距≥0、04s，以I、II、aVL导联明显，又称“二尖瓣型P波”。 2、V1导联上P波常呈先正后出现深宽的负向波。将V1负向P波时间乘以负向波振幅，称为P波终末电势（Ptf）。左房肥大时，V1导联Ptf≤-0、04mm.s。 3易合并房性心律失常：房性早搏，房性心动过速、心房扑动、心房颤动，以心房颤动最常见 双侧心房肥大 　　诊断双心房肥大不像双心室肥大那样困难，因为右心房和左心房各自影响P波的不同部分。 　　1.病因：主要见于风心病和先天性心脏病。 　　2.发生机理：左、右心房发生肥大后，各自增大的除极向量均可以显示出来，而不致互相抵消。故心电图可同时呈现左、右心房肥大的P波。 心电图表现为： 1、P波增宽≥0、12s，其振幅≥0、25Mv. 2、V1导联P波高大双相，上下振幅均超过正常范围 3 、P波 呈双峰型 鉴别诊断：某些先天性心脏病如Ebstein畸形或伴严重肺动脉高压者，可引起右心房显著肥大，右心房除极时间延长至左心房除极之后，心电图除P波增高外，P波时限也延长，酷似双侧心房肥大。鉴别主要靠超声心动描记术。 谢谢！ * *