心电图临床意义.ppt

教学目标 掌握正常心电图各波形的特点和正常值范围。 熟练掌握心电图的读图方法和步骤。 能初步识别正常心电图。 树立细致认真的工作态度。 心电图导联 将电极置于人体的任何两点并用导线与心电图机连接，这种连接方式和装置称为心电图导联 P波 方向：Ι、Ⅱ、aVF、V4~V6直立，aVR倒置，其余导联可低平、倒置或双向。 时间（宽度）：0.11s。 电压（振幅）：肢导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.2 mV。 正常心电图各导联P波 P-R间期 正常成人P-R间期为0.12 ~ 0.20s之间 测定P-R间期应选择P波最宽，QRS波群起点清楚，最好有q波的导联，一般选择Ⅱ导联 QRS波群 时间 一般测量标准导联中最宽的QRS综合波群,或在V3导联中测量 正常成人为0.06～0.10s，最宽不超过0.11s。儿童0.04～0.08s QRS波群 波形和振幅 肢导联 形态：通常在工、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF导联中，呈qR、RS或R型；在aVR导联中，主波向下可呈QS、rS、rSr‘或Qr型。 振幅：大多数肢导联中，R波振幅在0.06 ~ 1.5mV之间，其中RaVR0.5mV，RaVL1.2mV，RaVF2.OmV，RI1.5mV。 QRS波群 波形和振幅 胸导联 形态：V1、V2导联中多呈rS型；V5、V6导联中多呈qR、qRs、Rs或R型；V3、V4导联中呈RS型(R波与S波振幅大致相等)。 振幅：Q波，V5、V6常有小Q波，但不超过R波的1／4，宽度不超过0.04s；R波，RVl0.7 ~1.0mV，RV52.5mV；S波，V1的R/S1，V5的R／S1。 QRS波群 时间0.12s，表示室内传导障碍。 振幅超过正常，考虑左或右心室肥厚 若肢体导联的每个QRS波群（R+S或Q+R）电压的绝对值都小于0.5mv或每个胸导联QRS波群电压的绝对值都不超过0.8mv，称为低电压，常见于心包积液，肺气肿、甲状腺功能低下和肥胖人 Q波 正常Q波振幅不超过同导联R波的1/4，时间不超过0.04s。 V1、V2导联不应有q波，但可以呈QS型 avR导联可呈QS或Qr型 如在其他导联出现超过正常范围的过深、过宽的Q波，称为异常Q波，常见于心肌梗塞 J点 QRS波群的终末部分与S-T段起始之交接点，称为J点。 通常J点上下偏移不超过1毫米，大多大等电位线上 S-T段 正常的ST段为一等电位线，但可有轻度向上或向下偏移。 正常人S-T段压低在R波为主的导联上不应超过0.5mm；而S-T段抬高除V1-2导联不超过0.3mV, V3导联不超过0.5mV， V4-6导联不应超过0.1mV 。 测定S-T段要在J点后0.04s处。 T波 形状 可有多种不同形状，这取决于T向量环在各导联轴上的投影。 一般情况是，直立T波低园而宽大，其近肢（T波起始点至波峰或波谷）的坡度较远肢（T波远峰或汉清至T波终末）为小，使波形不对称。如两肢对称，是异常现象 T波 方向 正常方向多与QRS波群的主波方向一致 Ⅰ、Ⅱ、V4～V5导联直立，avR导联倒置。 Ⅲ、avL、avF、V1-3导联可以直立，双向或倒置 但若V1导联直立，V3导联就不应倒置。 T波 振幅 胸前导联中，T波较高，V2～V4导联可高达1.5mv，但不应超过1.5mv，V1的T波不超过0.4mv，一般不超过0.6mv。在R波为主的导联上，T波不应低于R波的1/10；Tv5Tv1。 Q-T间期 Q-T间期的长短与心率的快慢有密切关系，心率越快，Q-T间期越短，反之则越长 正常Q-T间期的正常范围为0.32-0.44s，超过此限即为延长。 Q-T间期延长伴T波异常可出现极为严重的心律失常。 U波 在T波后0.02～0.04s出现的小波，其方向一般与T波一致，振幅很小 胸导联（尤其在V3）较清楚，可达0.2～0.3mv U波明显增高常见于血钾过低 U波倒置可见于高血钾和心肌缺血等 阅读心电图的步骤 找出Ｐ波，确定是何心率 测定心率，P-R间期及Q-T间期 判断心电轴 检查各导联中P波、QRS波群、T波的形态、电压、时间及相互比例 检查S-T段是否有偏移 结合临床下诊断 填写报告单 心率 次/分，心房率 次/分，心室率 次/分， P-R间期 秒，Q-T间期 秒 P波：电压、时间、形态 QRS波：Ⅰ导联呈 型，Ⅱ导联呈 型，Ⅲ导联呈 型，aVR导联呈 型，aVL导联呈 型，aVF导联呈 型，V1导联呈 型，V2导联呈 型，V3导联呈 型，V4导联呈 型，V5导联呈 型，V6导联呈 型。RV1 = mv，RV5= mv，RV5 +SV1= mv，时限为 秒 填写报告单 ST-T： 心电图诊断结果： 房 室肥大