心绞痛治疗新进展2.ppt

冠心病心绞痛治疗新进展   是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的阵发性胸痛 稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛 初发型心绞痛 恶化型心绞痛 卧位型心绞痛 变异型心绞痛 中间综合征 梗死后心绞痛 病 因 主要原因：冠状动脉粥样硬化和血栓形成 其次是冠脉痉挛 心脏X综合症 非冠心病因素： 主动脉瓣狭窄或关闭不全 原发性肥厚型心肌病 先天性冠状动脉畸形 风湿性冠状动脉炎等 多发性大动脉炎 梅毒性主动脉炎 心绞痛的鉴别诊断 心源性胸痛 急性心梗 非冠心病引起心绞痛 主动脉狭窄 主动脉关闭不全 肥厚型心肌病 先天性冠状动脉畸形 风湿性冠状动脉炎等 多发性大动脉炎 梅毒性主动脉炎 心脏X综合症 动脉粥样硬化:系统病变、全程炎症、慢性进展、急性突变 病人“稳定”和“不稳定”会在瞬间改变 心绞痛发生机理 冠脉血供 冠脉灌流量 主动脉舒张压 心室舒张间期 冠脉大支的血流阻抗 冠脉小支的血流阻抗 冠脉血氧含量 心肌氧耗 二重乘积：心率×收缩压 心肌收缩强度 (收缩压增高时↑) 心肌张力(劳累、激动、左心衰时↑) 心率 劳力型心绞痛分级（CCS） 治疗原则与方法 终止发作：休息、吸氧、硝酸酯制剂 预防发作： 抗心肌缺血 减少心肌氧耗 改善冠脉供血 改善心肌代谢 抗动脉粥样硬化 抗凝血 抗血脂紊乱 抗炎症 控制其它危险因素 介入治疗 外科冠状动脉搭桥手术 适应症 左主干病变 冠状动脉多支病变 稳定心绞痛无法介入治疗 梗死后心绞痛、室壁瘤 内容提要 心绞痛诊断要点 心绞痛治疗原则与方法 心绞痛药物治疗新进展 总 结 治疗各种类型心绞痛 劳力型心绞痛 不稳定性心绞痛、卧位心绞痛、变异型心绞痛、和心肌梗死后心绞痛等 治疗8349例心绞痛患者疗，总有效率71.8% 在控制心绞痛症状上，尼可地尔优于单硝酸异山梨酯（P0.05） 尼可地尔显著减少心脏死亡 小 结 经冠脉造影证实的冠心病高危心肌缺血患者，给予 15 mg nicorandil 使所有死亡减少35%，特别是减少致死性心肌梗死和心血管死亡 2006年欧洲心脏学会(ESC)稳定性心绞痛指南 尼可地尔列为改善症状的治疗药物 I级推荐(证据水平C) 指出“B受体阻滞剂不能耐受或疗效较差，尝试单药治疗：钙通道阻滞剂(CCB，A)、长效硝酸酯(c)、尼可地尔(C)” 2007年美国心脏病学会／美国心脏学会(ACC／AHA)对UA／非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)患者诊治指南 K 一ATP通道开放剂在UA／NSTEMI治疗中具有血流动力学和心肌保护方面的益处 * The effect of nicorandil, a new coronary vasodilator, was evaluated in 32 patients with variant angina pectoris in a single-blind trial. The study was comprised of a pretreatment period of 2 days with a placebo, a 3-day nicorandil medication period (20 mg/day), and a 2-day posttreatment period with the placebo. Anginal attacks disappeared completely in 24 of the 32 patients. The number of attacks during the pretreatment period, 3.6 +/- 0.4 per day, became significantly reduced to 0.7 +/- 0.2 per day during nicorandil therapy (P less than 0.001) and significantly increased to 1.3 +/- 0.3 per day after withdrawal of the drug (P less than 0.05). In 17 patients with continuous ECG monitoring, the frequency of occurrence of ST-segment elevation was 8.6 +/- 2.7 per day during the preobservation period, significantly decreased to 0.4 +/- 0.2 per day during nicorandil th