恶性淋巴瘤的诊断和治疗.ppt

恶性淋巴瘤的诊断和治疗 肿瘤血液内科 王柏琦 IBM Confidential * * * * 50  国际预后指数(IPI)的意义 预后指数为治疗进展型NHL的病人选择治疗提供了有益的临床指导，筛出什么样的病人需要强烈的治疗 低危组的病例，常规的含蒽环类方案(CHOP)可以获取很好的疗效 对于中高危、高危组的病例，常规的治疗方案疗效较差，值得临床探索更为强烈的治疗方案 年轻人和老年人预后明显不同，年轻人能耐受强烈的方案，因此对年龄小于等于60岁的人建议年龄调整的预后模式 IPI对预测低度恶性淋巴瘤、套细胞淋巴瘤病人的预后也有价值 影响诊断和治疗的因素 临床信息 ：年龄、部位、症状、辅助检查结果等 送检材料 ：活检、穿刺、 等 检查手段 ：光镜、免疫表型、基因、遗传学等 细胞学 Diagnosis Clinical features Morphology Immunologic and biologic markers 临床特点 形态学 免疫和生物信息 诊 断 霍奇金淋巴瘤的治疗 HL的治疗原则 以化疗为主的综合治疗（化+放）广泛使用； 联合化疗： ABVD方案（尽量不用MOPP） 侵犯野放疗，减少放射剂量的研究。 分期性剖腹探查已被放弃； 大面积放疗极少采用； I/II期HD EORTC预后分组 预后极好组 Very Favorable 预后不良组 Unfavorable 预后良好组 Favorable HL规范性治疗指导原则 分组 分期 治疗建议 预后好早期HD 临床I-II期， 扩大野照射(30-36 Gy)或 无预后不良因素 3-4周期化疗a + 受累野照射(20-36 Gy) 预后不良早期HD 临床I-II期， 4-6周期化疗b + 受累野照射(20-40 Gy) 有预后不良因素 晚期HD 临床III-IV期 6-8周期化疗c + 放疗(20-36 Gy) 大肿块或残存肿瘤时做放疗 ABVD是临床各期HD的标准化疗方案，不同治疗分组的化疗方案可选择如下： a ABVD, EBVP或VBM。 b ABVD, Stanford V或MOPP/ABV。 c ABVD, MOPP/ABV, ChlVPP/EVA或BEACOPP escalated。 HD常用化疗方案 MOPP:HN2、VCR、PCI、Pred BCVPP:BCNU、CTX、VLB、PCI ChIVPP:Chlorambucil、VLB、PCI、Pred COPP MVPP LOPP CVPP ABVD:ADM、BLM、VLB、DTIC MOPP/ABVD hybrid MOPP/ABV hybrid HD：远期不良反应 第二种恶性肿瘤（急性白血病、NHL、黑瘤、肉瘤…） 内分泌：甲状腺功能低下； 心、肺功能损伤； 不育； 软组织和骨骼生长； 心理社会障碍； 非霍奇金淋巴瘤的治疗 惰性(Indoland ) NHL：治疗原则 ⅠA、ⅡA期：侵犯野（IF）放疗（40-45Gy) Ⅲ、Ⅳ期或有B症状：按临床（大小、压迫、生长）用 暂不治疗（观察、等待） 巨块压迫：局部放疗（30Gy） 间歇用单药：瘤可宁，CTX±Pred 联合化疗：COP、CHOP 新药：Fludarabine, IFN- ? , Rituximab. 试验：FND(Fludara,Novantron,DXM).大剂量化疗+APBSCT 惰性非何杰金淋巴瘤 I－II期 III－IV期 放射治疗 观察等待