恶性肿物.ppt

肿瘤医院 病例分析 患者 女 59 CT号：51069 肾脏的位置 位于腰部脊柱两侧，左右各一，贴腹后壁位于腹膜后面左肾上极平第11胸椎，下端与第2腰椎齐平。右肾位置比左肾低半个到1个椎体，右肾上极平第12胸椎，下脊平第3腰椎。 肾活体组织最佳穿刺点是位于距中线6.5-7.0cm第2腰椎棘突水平，第12肋下0.5-1.0cm。 肾脏的形态 肾脏的外形似蚕豆，分为上下两端、内外两侧缘和前后两面。肾脏的内侧缘中部凹陷，有输尿管、肾血管、神经及淋巴管出入，称为肾门。肾门向肾内延续为由肾实质围成的肾窦，窦内含有肾动脉及肾静脉的主要分支、肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪组织等。从肾脏的冠状切面看，肾脏的表面有被膜包绕，下层为肾实质。 肾脏的分层结构 肾为实质器官。外层为皮质，厚度为1cm，皮质的深层为髓质，占整个肾实质的2/3，髓质是由8～18个肾锥体组成，伸向肾窦部分称为肾乳头，肾乳头上有10～25个小孔，开口于肾小盏。皮质嵌入锥体之间部分为肾柱。每1～2个肾乳头被一个漏斗状的肾小盏包绕，2～3个肾小盏合成肾盂，肾盂向下逐渐缩小，连续于输尿管。 肾脏组织学 每个肾约100-200万个肾单位。据肾小体在皮之内的位置，分为皮质浅表肾单位（位于皮质外层、数量多、体积小）、皮质中层肾单位、髓旁肾单位（位于靠近锥体的皮质内，数目少、体积大）。 肾脏良性肿瘤 肾血管平滑肌脂肪瘤 肾腺瘤 肾素瘤 肾平滑肌瘤 肾脂肪瘤 肾血管瘤 肾纤维瘤 肾细胞癌 肾盂癌 肾母细胞瘤 肾淋巴瘤 肾转移瘤 肾肉瘤 良性肿物 （一）肾腺瘤：肾腺瘤为发生于肾实质的少见良性肿瘤，起源于成熟肾小管细胞的实体性上皮肿瘤。男性多见，肿瘤直径多为1.0cm－2.0cm。多位于靠近包膜的肾皮质内，生长缓慢，常无临床症状，偶有腰部胀痛，肿块较大侵及肾盂时可出现血尿。 肾腺瘤分为乳头状腺瘤、嗜酸细胞瘤和后肾腺瘤。 （1）肾乳头状腺瘤：CT平扫多表现为突向肾皮质外的等或高密度软组织肿块，密度均匀，偶可见散在的点状钙化；增强后呈轻或中度强化，瘤内无出血坏死征象。 （2）后肾腺瘤（MA）是一类罕见的肾脏良性肿瘤，来源于肾胚胎发育过程中的残留组织。约占成人肾脏上皮性肿瘤的0.2%，因为罕见，术前容易误诊。本瘤以女性多见，男女之比约1/2，年龄范围约5-83岁，多为单侧发生，皮质区好发，呈结节状，大小0.3-20.0cm，多为3-6cm，平均5.15cm。表面无或有薄层包膜，与周围肾组织分界非常清楚，可伴有钙化、囊变、出血坏死等继发性改变，偶见沙砾体。临床症状及体征为疼痛、血尿及扪及肿块，但多数无临床症状，系偶然发现。 后肾腺瘤（一）患者女，43岁，农民，B超检查发现左肾实性占位人院，无不适主诉及体征；电解质、血糖、血常规及肝、肾功能均正常 （3）.肾嗜酸性细胞瘤：临床十分罕见，约占肾肿瘤的3％－7％。多为偶然发现。CT特异性表现为中心星状瘢痕出现，强化中等且密度低于肾皮质。也有作者认为CT平扫和增强扫描时肿瘤密度均匀一致、界限清晰是该瘤的特征之一。 （三）肾血管平滑肌脂肪瘤：肾脏常见的良性肿瘤，约占所有肾脏肿瘤的3.9?% 任何年龄可发，多为孤立病灶，常见于40~60岁女性；20%合并结节性硬化，常为多发 病理：无包膜的错构瘤性肿块，由不同比例的血管、平滑肌和脂肪构成 （四）肾素瘤：即球旁细胞瘤，以分泌肾素为特征的肾脏良性肿瘤，极其罕见，发病年龄在7~38岁，15~25岁青年女性多见。 临床表现：主要表现为高血压，伴有头痛、头昏、四肢乏力、多尿等症状 “三高一低”--高血压、高肾素、高醛固酮和低血钾 早期血压可呈波动性升高，以后转为持续性；病程长久者可有心脏增大及眼底改变。 CT：平扫可见单发，直径2~5 cm的圆形等或低密度病灶，边界多清晰，多位于肾盂旁；增强后肿块一般轻度强化。 恶性肿物 （一）肾肉瘤： 肾肉瘤样癌是一种少见的恶性肿瘤。临床表现常有无痛性肉眼血尿、腰痛、发热等表现。体格检查时可有患侧肾区压痛、叩击痛，也可触及包块，直径大多大于5cm。 CT和MRI通常表现为肿瘤内密度不均匀，有坏死或液化。肿瘤呈边界不清的分叶状或类圆形；强化后肿瘤多有增强，瘤体内更加不均匀，边缘更趋模糊。肾肉瘤样癌的确诊仍需靠病理学检查。 （二）肾癌：肾癌为最常见的肾脏恶性肿瘤，常见发病年龄50~70岁 男:女=2:1 症状40～65%无痛血尿，30～60% 腰痛，20～40%包块 肾细胞癌中85％是透明细胞型，其它较少见肾癌包括：乳头状癌、嫌色细胞癌、多房性囊性肾癌、集合管癌、以及髓样癌。 典型者为实质内不规则肿块，常有出血和坏死，部分边界不清；可有