大于3.5cm肝癌射频消融策略研究及意义.ppt

肝癌射频消融策略研究及意义 (3.5cm);美国NCCN及日本肝癌学会已正式确定 局部 射频消融 (RFA) 为肝癌根治手段之一 国内外报道 仅适宜 ≤ 3-3.5 cm 肿瘤 尚未建立 3.5 cm 肿瘤 RFA方案 中国非手术适应证者较大肝癌多 RFA难度大 故规范化方案策略研究对解决难题具重要意义 ;近三年共射频消融治疗313人次（253例 ） 其中HCC 185例、209人次 在本院射频前曾行以下治疗（73 ％） 介入、手术切除、肝移植 射频 、微波、PEI、伽马刀 等 显示目前肝癌治疗中综合治疗的作用 ;;52.7 %;局部治疗复发原因分析;本研究目的 ; 病 例 资 料 （1）; 病 例 资 料 （2）; 一、治疗方案;男，48 岁,肝占位TACE后 AFP 1200 ;US: 右叶类圆形占位 4.8 cm;超声引导下 RF 球灶肿瘤;1年后CT： 肿瘤缩小 无活性 生存已超过 3 年 ; 灵敏判断确认活性区 再次RFA 可准确引导 定位布针 CT、MR 判断残留活性灵敏 但不易准确定位;70岁 男，HCC手术及 RFA后1年复发 CT示 4cm增强复发癌（▲） ; 肝S8 区原病灶呈多结节状，活性区不明（↑);CEUS 清晰显示部分病灶坏死（↑） 其旁强化活性区域（▲）范围显示清晰;即刻行再次RFA共消融4个灶 ;RFA后1个月CT 复发灶完全消融无活性;治疗效果;计算设计不同大小肿瘤 多灶重叠消融方案模式; 最少 消融灶数目计算 科学 消融定位模式 合理 消融操作程序 ;表. 类球体肿瘤多灶重叠消融方案;HCC病例 5.3×5.2cm;在肿瘤最大切面设5个布针点;RFA中;1个月 CT 消融区未见活性;技术进展;;Tu: 5.7 X 5.2cm;超声定位布三针;24hCT:消融范围7X6cm; 三、富血供肿瘤个体化治疗： 建立治疗原则及新技术策略 采用CEUS判断疗效、指导治疗;治疗策略－阻断血供;1. PAA－经皮消融阻断荷瘤血管 ;女，49岁，HCC，因对造影剂过敏不宜行TACE ;（左）彩超引导下PAA穿刺达主荷瘤血管入口区域消融 （中、右）对荷瘤血管区域行三个小球灶重叠消融;（左）PAA后即刻CEUS 病灶灌注缺失呈“日全食”征（一过性缺血） （右）彩超：荷瘤血管阻断，瘤周瘤内血流消失; 治疗后CEUS 肿瘤消融区动脉期???注缺失 形态不规则，边界不规整 周边有增强的反应带;1个月CT肿瘤病灶无活性 消融区近旁荷瘤血管被阻断（↑）;;早期灭活率; 长期疗效;表 3、 172 例 HCC RFA生存期;3.6- 5 cm 肝癌; 结 论 ;欢迎指导