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斑块的陷阱 海港医院马涛 一般资料(一) 患者 男 56岁 间断胸闷、胸痛10年，加重1周于2008-4-24入院。 疼痛特点：休息、活动均发作，持续数分钟至半小时，含服“速效救心丸、硝酸甘油”可缓解。近一周发作频繁，稍活动则有症状。 既往史：高血压10年，最高170/90mmHg. 一般资料（二） 吸烟史：40余年，20支/日 饮酒史：30余年，2两/日 查体：BP140/80mmHg，神清，双肺呼吸音粗，心率75次/分，律齐，腹平软，双下肢不肿。 辅助检查（一） 血糖： 5.85 mmol/L 血脂：TCH : 5.23 mmol/L TG: 1.38 mmol/L LDL-C:3.48 mmol/L 辅助检查（二） 心脏彩超： 升主动脉内径增宽 左室璧增厚 左室前壁、前间壁及下壁运动欠协调 左室舒张功能轻度受损 心电图 2008-4-25冠脉造影 前降支近中段可见斑块 回旋支中远段狭窄30-40% 4年后 患者二进宫 一般资料（一） 间断胸闷、胸痛14年，加重1月。 一月前活动是发作胸闷、胸痛，发作频繁，每日最多7次，持续10-30分钟。 既往高血压，控制不良。 血脂异常4年 吸烟史：40余年，10支/日 饮酒史：30余年，3两/日 辅助检查 血糖：5.8 血脂: TCH : 4.48 mmol/L TG: 1.54 mmol/L LDL-C:2.96 mmol/L 心电图 2012-11-25冠脉造影+支架术 前降支近端50%狭窄。 回旋支远段90-95%。 回旋支PCI EBU3.56F BMW指引钢丝 球囊: 2.5*15mm 10atm*10s 支架：2.75*18mm 12atm*10s 问题（一）心电图 变化原因 心电图 心电图 问题（二） 患者2008年到底是不是心绞痛 运动平板？ 动态心肌核素？ FFR？ 唯冠脉造影图像 问题（三） 医患的误区 医生方面 忽视 患者教育欠缺 患者方面 1 高兴 2 恐惧放支架；支架放完恐惧 3 膜拜支架，兜底 4 不怕？ 预防 戒烟限酒 稳定斑块 * *