屈光手术时代如何理解屈光系统成像质量--郝燕生.ppt

屈光手术时代 如何理解屈光系统成像质量 郝燕生 北京大学第三医院 眼科中心 黄MY 虹膜前粘连针尖状瞳孔 瞳孔成型 术前术后 ,散射影响大于像差 朱ZQ， 眼外伤 玻切术后无晶体眼 Artisan IOL 虹膜后固定+ 虹膜缝合 V=0.6 术后像差受限制 +散射仍然存在 例：蔡DK 查找深层原因 散瞳加小孔矫正视力+0.75DS-5.0DC×103°=0.3 地形图：60°轻度角膜散光，150°严重角膜彗差 视力低下的原因是 150°轴位严重角膜彗差 例：蔡DK 避开难矫正的彗差 利用偏位缩小的瞳孔遮挡跨过视轴的彗差 经偏位小瞳，矫正视力 -1.0DC ×105°= 0.9 右内皮移植 左穿透性角膜移植 例：王wr 自幼角膜白斑角膜散光 期望OQAS在中国更加普及在评价屈光系统成像质量中发挥更大作用 例：蔡DK 治疗要点 前玻切，后囊切除，IOL抛光，分离虹膜粘连 光学方法无法消除彗差，不再做瞳孔成型，保持偏位瞳孔位于鼻上。遮挡跨过视轴区的彗差； 人工晶体适当偏向于鼻上遮住偏位瞳孔 MTF： 是指不同空间频率处像与物对比度之间的差异，即视网膜上所成像与实际物的对比度的比值，反应光学因素对成像质量的影响。如果像的对比度与物体一样，此时的MTF值最高，只可能发生在空间频率为0的情况下，换言之物体看上去如同平面一般。空间频率越高，则对比度下降程度越大，MTF值下降。MTF值还会随瞳孔直径而变化，建议采用人工瞳孔进行测量，确保结果有可比性和重复性。 + 视力：模拟在该视觉质量时的视网膜像对应的视力情况，此时的视力并不是患者大脑处理视网膜像后的真实视力。 OQAS主要临床应用如下 主要用于白内障手术及屈光手术的客观视觉质量的评估眼部其他方面的客观视觉质量的评估以上图像直观表达客观视觉质量（MTF，Strehl ratio,对比度视力）白内障程度的分级及后发性白内障的分级泪膜功能的评价光晕和眩光的客观测量 光散射技术在白内障诊断上的进展Pablo Artal,医学博士 联系患者的症状体征通过直接检查进入眼内的光线的散射情况更优于通过常规检查视锐度及晶体混浊程度来指导临床手术。 众所周知snellen敏锐度图表在衡量白内障所致的视力下降方面并不完善。未完全成熟的白内障它对视力的影响是变化的，并且能够通过多种方式降低患者的视觉感受但是并不能通过常规的检查得以获得。 谈到原因，必须牢记白内障影响晶体曲光学的方式不能通过检查视锐度的标准来量化。关键点是进入眼内的光线发生了散射，这破坏了视网膜上的成像从而使病人眼中的世界越来越模糊，另外，白内障的进展使晶体变污浊并失去透明性加重了虹视。同时尽管年龄的增长所致的晶体结构的高度改变将会加深病人视觉的减低，但同一个病人在一间光线充足的检查室内视锐度得分确可能并不低。 LOCS3 晶体混浊分类系统-Snellen 敏锐度 都不能完整的解释进入眼内的光线被散射所造成的视力下降 波前像差仪-不检测散射-可能高估视觉质量 3C- Quant(OCULUS),OQAS(Visiometrics) 直接评估进入眼球的光线的散射情况 适合检测量化白内障造成的视觉损失  晶体混浊程度 通常的视锐度检查的是通过裂隙灯直接观察晶体同时根据LOCS(晶体混浊分类表)的分级来确定。 单纯根据晶体的外观来判断存在两大缺陷 LOCS分级是主观的 不同的眼科医师针对同一个病人的晶体可能会给出不同的分级。 另一个严重的局限性是不能评估成像于视网膜上的被散射了的进入眼球的光线 裂隙灯下观察晶体的光线则是被晶体散射了的眼内反射出的光线 进入眼内和眼由内反射出的光线的散射情况存在差异真实视力比LOCS得分更低。 少量临床医生附加了第三种标眩光情况下的视锐度 先进的白内障诊断方法 波前像差仪可以获得单色光情况下视觉表现的有用信息 看重畸变，低估显著的散光所造成的视力降低程度。 原理 一束低能量的双极管激光进入眼球并在视网膜上形成一个光斑； 被反射的光线又穿出眼球并被高精度的数码摄像机所捕捉。 电脑通过分析反射光线揭示高低阶相差的影响， 同时测量进入眼球的光线在视网膜成像的散射情况。 因为光源是点光源，一个完美的光学系统应该是反射回一个点光源。因此，一个紧密细小的反射成像提示了一个好的视觉质量，相反地，一个弥散或者模糊的点反映了一个较差的视觉质量。最重要的是，本仪器的软件系统还通过量化散射情况来数字化的定量视觉质量，我们称之为OSI。针对那些与主观不符的白内障患者OQAS测量的OSI值比Hartmann-Shack波前像差仪的数据更加准确。  OQAS系统临床应用 白内障及屈光手术前后的视觉质量比较 临床上