妇科急腹症鉴别诊断.ppt

妇科急腹症的鉴别诊断 北京市朝阳区东坝医院 孙志华 急腹症是妇科常见急症，妇科急腹症主要有感染、内出血和肿瘤并发引起，特别是内出血病人，若诊断不准确，处理不及时。延误治疗，可造成生命危险，甚至死亡。 急腹症的特点： 1、起病急，多以突发剧痛或持续剧痛为主 2、病因复杂，多学科疾病均可引起（内、 外、妇） 3、同一学科，多种疾病均可引起（异位妊 娠、急性输卵管炎等） 4、是某一种疾病的一组症状，而不是一种疾 病 腹痛定位特点： 1、弥漫性疼痛（定位不明确）：由腹腔内脏 器受牵拉或膨胀刺激引起（脏层蜕膜受自 主神经支配） 2、局部性疼痛（定位明确）：壁层腹膜受体 神经支配，来自细菌或化学物质对其炎性 刺激而产生的疼痛 妇科急腹症的诊断难点及鉴别诊断： 一、妇科疾病引起的急腹症 主要可归三大类：感染、内出血和肿瘤并发症 1、感染：疾病输卵管炎、输卵管卵巢囊肿、脓毒性 盆腔血栓形成 2、内出血：异位妊娠、黄体破裂、子宫穿孔 3、肿瘤并发症：卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、 子宫肌瘤红色变性 妇科原因引起急腹症的鉴别诊断： 二、非妇科疾病引起的急腹症 1、急性阑尾炎 好发年龄10-30岁 主要症状：脐周和剑突下，逐渐加剧，经历4-6 小时 后局限于右下腹，伴发热，有时 厌食、呕吐。 注意：大多数妇科疾病引起的盆腔疼痛是突 然起病，很少出现厌食。如果在腹痛 之前已有呕吐，提示很可能来自其它 外科疾病。 2、肠梗阻 肠梗阻可致腹痛、腹胀及呕吐，直接造成体液 丢失和血供不足 特征性表现：阵发性腹痛、全腹压痛、高亢肠 鸣音、气过水声，直立位透视肠 腔内有多个气液平面。 注意：肠梗阻引起的腹胀，一般较妇科疾病引 起者明显 3、腹膜炎：有腹腔内异常液体刺激引起 临床特点：1）急性腹痛 2）恶心呕吐完全不能进食 3）体温升高，但脓毒血症时可呈低体 温 4）弥漫性腹膜炎都有麻痹性肠梗阻， 腹膜明显，肠鸣音消失 5）低血容量性休克（呕吐、腹泻、腹 水） 6）呼吸急促变浅，频率增加（横隔受 炎性刺激） 4、泌尿道急性感染 临床特点：盆腔烧灼痛，呈间歇性， 多伴发热，但阴道分泌 物，双合诊检查无异常。 5、糖尿病酮症酸中毒 晚期患者可能出现恶心、呕吐、严重腹 痛、通气过度、心动过速、低血压和神智 改变。糖尿病酮症酸中毒是一急症难题， 表现为急腹症的机理不明，不及时治疗有 致命危险,经糖尿病合适治疗后腹痛可缓 解。 6、镰状细胞危象 1）镰状细胞贫血发病率有地域性差异，急腹症是镰状细胞危象中第2位的最常见表现，由于镰状细胞凝聚在静脉系统发生血管阻塞引起。 2）镰状细胞相