住院医师规范化培训师资培训教案(稳定型心绞痛).docx

姓名：衡明强 职称：主治医师 单位：昌吉州人民医院 …………………………………………………………………………………… 密封线  PAGE \* MERGEFORMAT 19 住院医师规范化师资培训教案 首页 授课章节：稳定型心绞痛师资培训方向：内科使用教材：《内科学》第8版，卫生部“十二五”规划教材，葛均波、徐永健 主编编写时间：2016年4月学时：计划学时2（共100分钟）教学要求掌握内容掌握稳定型心绞痛的定义，临床表现； 相关辅助检查对诊断的临床意义； 稳定型心绞痛诊断及鉴别诊断； 稳定型心绞痛的治疗原则。熟悉内容稳定型心绞痛的发病机制、预后和防治了解内容1.稳定型心绞痛的病理解剖和病理生理； 2.部分特殊辅助检查及临床意义（放射性核素检查，多排螺旋CT冠状动脉成像（CTA），冠???造影，血管重建）教学重点1.稳定型心绞痛的定义； 2.稳定型心绞痛发作胸痛特点； 3.心绞痛发作前后静息心动图变化特点及临床意义； 4.鉴别诊断； 5.稳定型心绞痛的药物治疗教学难点1.稳定型心绞痛的发病机制、病理解剖和病理生理 2.稳定型心绞痛发作前后心动图变化特点 3.稳定型心绞痛的鉴别、药物治疗教学方法与手段1.教学方法：结合具体案例分析、课前设疑、利用多媒体教学、以启发式与互助式教学相结合讲授； 2.教学手段：PBL教学（以问题为基础、以学生为中心、教师为引导、学生自主学习的教学手段） 教学内容与组织安排稳定型心绞痛定义 3分钟 稳定型心绞痛发病机制 5分钟 稳定型心绞痛病理解剖和病理生理 5分钟 稳定型心绞痛临床表现 10分钟 稳定型心绞痛辅助检查 7分钟 稳定型心绞痛诊断 5分钟 稳定型心绞痛鉴别诊断 10分钟 稳定型心绞痛预后和防治 3分钟 稳定型心绞痛发作时的治疗 10分钟 稳定型心绞痛缓解期的药物治疗 25分钟 稳定型心绞痛的预防 2分钟 课堂讨论与小结 15分钟 依托病例患者周xx，男性，55岁，汉族，以“间断发作性胸痛10年，再发1周”为主诉入院。患者自诉10年前开始间断于体力活动劳累时出现胸痛症状，自觉位于心前区呈压榨样痛，约手掌大小范围，伴有咽喉部、左肩背部酸痛不适，伴有出汗、心慌、气短及四肢乏力症状，患者被迫停止原有活动安静休息约3分钟后上述症状逐渐自行缓解，不伴有发热、咳嗽、咳痰、气喘、咯血及呼吸困难，不伴有反酸、嗳气、呕吐、上腹痛。上述症状每月发作约1-2次，起初患者以为劳累过度所致故未在意，后来上述症状经常于劳累时发作，安静休息后胸痛症状均可自行缓解，安静休息或夜间睡眠中从未出现过上述症状。3年前患者曾就诊于附近医院诊断为“冠心病-心绞痛”，建议服用“阿司匹林肠溶片”、“酒石酸美托洛尔片”、“辛伐他汀片”等药物，但患者未正规服用，仅在发病时服用“速效救心丸”、“复方丹参滴丸”等药物，自诉疗效明显。1周前开始患者再次间断于快步行走时出现胸痛症状，每次持续1-3分钟，停止活动后该症状均可自行缓解，伴有出汗、左肩背部放射痛。患者自行服用“阿司匹林肠溶片”0.1g/日，“复方丹参滴丸”10粒，3次/日自觉病情改善不明显故来我院就诊，门诊以“冠状动脉粥样硬化性心脏病，稳定型心绞痛”为诊断收住我科。病程中患者一般状况良好，否认慢性咳嗽、咳痰、气喘及夜间阵法性呼吸困难，否认反酸、嗳气、腹胀、纳差，否认黑矇、晕厥，日常活动无明显受限，饮食睡眠良好，大小便正常。 患者吸烟30年，20-30支/日。否认高血压、糖尿病、高脂血症病史。父母及兄弟姐妹依托病例身体均健康，否认家族性、遗传性疾病史。 体格检查：体温36.2℃，脉搏79次/分，呼吸18次/分，血压130/75mmHg，体重70Kg。神志清、精神可，双肺呼吸运动正常，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心尖搏动点位于第五肋间左锁骨中线内1.0cm处，心脏浊音界无扩大，心率79次/分，心律齐，A2＞P2，各瓣膜听诊区未闻及病理