抑郁性精神障碍的治疗.ppt

抑郁性精神障碍的治疗 山东大学 齐鲁医院 神经内科 曹克涌编 主要摘取书：李舜伟：抗抑郁焦虑药 情感障碍 等书 抑郁性精神障碍的治疗 精神治疗 躯体疾病或症状的治疗 抗抑郁障碍药物应用 抗抑郁药的应用 在生化方面,抑郁性精神障碍以单胺类神经递质功能失调为主。主要包括5-羟色胺、去甲肾上腺素的水平下降，乙酰胆碱水平上升，氨基丁酸水平下降等密切相关; 临床应用亦显示具有缓解症状的疗效。 抗抑郁药的应用 目前常用抗抑郁药即为 ⑴单胺氧化酶抑制剂 MAOI ⑵三环类抗抑郁剂 TCAs ⑶杂环类抗抑郁剂 ⑷选择性 5-羟色胺重摄取抑制剂 SSRI。 各种精神症在具有抑郁性精神障碍时均可应用抗抑郁药对症治疗。 对焦虑障碍、恐惧症、惊恐障碍、强迫症、疑病症等亦有效。 如何选择抗抑郁剂 抗抑郁药物的疗效大体相当，又各具特点，其疗效和不良反应也存在个体差异，这种差异在治疗前很难预测。故药物选择主要取决于患者躯体状况，疾病类型和药物不良反应 中国抑郁障碍防治指南起草小组 ⑴单胺氧化酶抑制剂 MAOI —吗氯贝胺、异丙肼、环苯丙胺 抑制神经突触内单胺氧化酶的活性，使单胺类物质降解减少，从而使突触间隙浓度增高而发挥疗效。 # 服用期禁用富含酪胺的物品。 对非典型抑郁 如伴有焦虑症状的抑郁障碍，功能反转性抑郁(症状晨轻暮重，入睡困难，但无凌晨早醒、食欲增加等)及非内源性抑郁(心理源性抑郁) 疗效较好。 换、撤或合并用药注意事项 ①不宜与TCAs或SSRIs合并使用; 如先用TCAs无效，可减量后加MA0Is； 如先用SSRIs无效，则应仃药两周后再用MA0Is； 如先用MA0Is无效，则应仃用两周后再用TCAs或SSRIs 。 ②与拟交感药物如肾上腺素、苯而胺、左旋多巴等有协同作用，不宜或慎重迭择合并用药。 ③不宜与泮生丁、度冷丁和可待因合用。 ④MA0Is能增加降糖药作用，延长巴比妥、水化氯醛及酒精的作用。 ⑵三环类抗抑郁药 阻断突触前膜NE和5—HT的重摄取，使突触间隙中NE和5一HT水平增高。 口服后1—4h达血药峰值 半衰期30h以上 应注意 ①.药代谢快慢和肝酶活性有关，而后者系由遗传调控。 ②.苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平等药为肝酶诱导剂，可供TCAs代谢加快，血药浓度下降；而利他林、氯丙嗪、氟哌啶醇等为肝酶抑制剂，使TCAs代谢减慢，血药浓度上升； ③.老年的血药浓度高于年轻人； ④.吸烟可剌激肝酶，血药浓度下降 ⑤.肝肾功能不良，肝酶活性下降，血药浓度上升. 各种类型抑郁障碍均适应; 改善心境，调节睡眠，增加食欲，缓解焦虑；有效率约75%-80%，。对强迫症、贪食症亦可有改善。 不良反应： ①抗胆硷作用如外周型的口干、瞳孔散大、腹胀、尿便排解障碍、面潮红等阿托品样作用。中枢型的胆硷能危象。 ②神经系统：镇静作用，头晕、失眠、震颤、共济失调，重症致癫痫发作。 ③心血官系统：体位性低血压、心速、心律失常、房室传导阻滞等。 禁忌症: 严重心、肝、肾病右、急性闭角型青光眼。孕、老者慎用。 ⑶选择性5-羟色胺重摄取抑制剂——SSRI 抑制突触前膜摄取泵功能，使5-HT不能重摄取，而存留于突触间歇中，使突触间隙内5-HT含量增加，便于与突触后膜受体有最充分的结合。 ⑶选择性5-羟色胺重摄取抑制剂——SSRI 适应症：抑郁障碍，有效率65%-70%,依从性较TCAS好7倍。但起效经常在起服3-4周后。慢于TCAs. 强迫症服用量应大，持续时间应长。 其他如惊恐发作、贪食症、酒精依赖、经前紧张、疑病症等。 SSRIs与MAOIs合用，或少数与TCAS合用时，可能出现中枢性5-HT综合症#，表现5-HT受体过分激动现象。一般两药不合用。 目前应用的选择性5-羟色胺重摄取抑制剂 SSRI 西酞普兰 Citalopram 喜普妙Cipramil 氟西汀 Fluoxetine 百忧解 Prozac 帕罗西汀 Paroxetine 赛乐特 Seroxat 舍曲林 Sertraline 左洛复 Zoloft 氟伏沙明 Fluvoxamine 兰释 Luvox 选择性5-羟色胺重摄取抑制剂 SSRI 共同特点 不良反应小，安全性好 Safety 耐受性好，依从性佳