促胃动力药.ppt

促胃肠动力药简介 促胃肠动力药分类 促胃肠动力药 能增强胃肠平滑肌收缩力，协调胃肠运动并促进胃肠排空的药物，其化学结构及作用机制不尽相同。 作用部位 促动力药按照作用部位的不同可分为： 胃动力药及消化道动力药。前者主要作用于胃及十二指肠，可促进胃的排空，并协调胃十二指肠运动；后者则可促进包括食管、胃、小肠、结肠及胆囊在内的全消化道运动。作用于食管时可促进食管蠕动，并增加食管下段括约肌压力（LESP）；作用于肠道时可促进小肠和大肠的转运。 常用促胃肠动力药的作用机制及效应 甲氧氯普胺 规格：10mg/支，5mg/片 甲氧氯普胺临床应用 １．用于各种原因（如胃肠疾患、放化疗、手术、颅脑损伤、海空作业以及药物等）所致恶心、呕吐、嗳气、消化不良、胃部胀满等症状的对症治疗。 ２．用于胃食管反流性疾病：反流性食管炎、胆汁反流性胃炎、功能性胃滞留、胃下垂等 ３．用于残胃排空延迟症、迷走神经切除后胃排空延缓。 ４．用于糖尿病性胃轻瘫、尿毒症以及硬皮病等胶原疾患所致的胃排空障碍。 甲氧氯普胺临床应用 ５．可用于幽门梗阻及对常规治疗无效的十二指肠溃疡。 ６．用于十二指肠插管、胃肠钡剂Ｘ线检查，可减轻检查时的恶心、呕吐反应，促进钡剂通 过，并有助于顺利插管；可增加食管括约肌压力，从而减少全身麻醉时胃肠道反流所致吸入性肺炎的发生率。 ７．本药的催化作用可适用于乳量严重不足的产妇。 甲氧氯普胺药理作用 １．药效学　本药为多巴胺受体阻断药，其结构类似普鲁卡因胺，但无麻醉和心脏作用，具有强大的中枢性镇吐和胃肠道兴奋作用。 本药主要通过抑制中枢催吐化学感受区（ＣＴＺ）中的多巴胺受体（D2）而提高ＣＴＺ的阈值使传入自主神经（植物神经）的冲动减少，从而呈现强大的中枢性镇吐作用，（较大剂量时亦作用于5-HT3受体） 。 本药阻断胃肠（外周）DA2受体，间接增强胆碱能兴奋作用，增加胃肠运动，可引起从食道至近端小肠的平滑肌运动增强，增加贲门括约肌张力，松驰幽门平滑肌，加速胃的正向排空。 本药尚有刺激催乳激素释放的作用。 呕吐（vomiting）是机体排出进入消化道的毒物和保护性反射。其产生机制如图： ２ 药动学 本药易自胃肠道吸收，主要吸收部位在小肠。由于本药促进胃排空，故吸收和起效迅速，静脉注射后１～３分钟，肌注后１０～１５分钟，口服后３０～６０分钟后起效，作用持续时间一般为１～２小时。 本药口服有首过效应，生物利用度为７０％，直肠给药生物利用度５０％～１００％，鼻内给药的平均生物利用度为５０.５％，生物利用度及血药峰浓度有显著的个体差异。进入血液循环后，１３％～２２％的药物迅速与血浆蛋白（主要为白蛋白）结合。 经肝脏代谢，半衰期一般为４～６小时，根据用药剂量大小有所不同，肾衰竭或肝硬化患者的半衰期延长。 本药经肾脏排泄，约口服量得８５％以原形及葡萄糖醛酸结合物形式随尿排出，也可随乳汁排泄。 容易通过血－脑脊液屏障和胎盘屏障。 甲氧氯普胺注意事项 1．禁忌症　（１）对普鲁卡因或普鲁卡因胺过敏者。（２）癫痫患者（因癫痫发作的频率及严重性均可因用药而增加）。（３）胃肠道出血、机械性梗阻或穿孔患者（本药可使胃肠道的动力增加，使前述疾病病情加重）。（４）嗜铬细胞瘤患者（可因用药而出现高血压危象）。（５）进行放疗或化疗的乳癌患者。（６）有抗精神病药致迟发型运动功能障碍史者。（７）孕妇。 2．慎用　（１）肝功能衰竭。（２）肾衰竭（因重症慢性肾衰竭使本药发生锥体外系反应的危险性增加:帕金森综合征、静坐不能、急性肌张力障碍）。 甲氧氯普胺注意事项 3．药物对儿童的影响　小儿长期大量应用，容易出现锥体外系症状。 4．药物对老人的影响　老年人长期大量应用，容易出现锥体外系症状。 5．药物对妊娠的影响　本药有潜在的致畸危险，孕妇不宜使用。 6．药物对哺乳的影响　哺乳期少患者可短期用于催乳。 7．药物对检验值或诊断的影响　醛固酮与血清催乳素浓度可升高。 甲氧氯普胺不良反应 １．较常见昏睡、烦躁不安、倦怠无力。 ２．少见严重口渴、恶心、便秘、腹泻、睡眠障碍、眩晕、头痛、乳腺肿痛及皮疹等。 ３．用药期间可出现乳汁增多，这是由于催乳素的刺激所致。 ４．注射用药可引起自立性低血压。 ５．本药大剂量或长期应用可能因阻断多巴胺受体，使胆碱能受体相对亢进而导致锥体外系反应。主要表现为帕金森综合征，可出现肌震颤、头向后倾、斜颈、阵发性双眼向上注视、发音困难、共济失调等。　 甲氧氯普胺药物相互作用药物－药物相互作用　 1．与对乙酰氨基酚、左旋多巴、四环素类抗生素、氨苄西林、地西泮、锂化物等药物同用时，因胃内排空加快，上述药物的小肠内吸收增加。 2．本药可加快胃排空，因而促进麦角胺的吸收，有利于偏头痛的治疗。 3．本药可使奎尼丁的血清浓度升高２０％。 4．有硫酸镁有协同利胆作