8妇科宫外孕护理查房.pptVIP

八月份妇产科护理查房 主讲人: 张茜 纲要 一、病例分析 二、异位妊娠的概述 三、病因、分类、病理结局 四、症状体征、辅助检查 五、治疗方法 六、护理诊断、护理措施 七、健康宣教 八、知识拓展 病例简介 患者孙红萍，女，38岁，已婚，农民，因停经51天，阴道出血16天，腹痛1天。于2016年8月7日17：33就诊于我院。 患者既往月经规律，停经后无恶心，呕吐，乏力；16天前开始阴道少量流血，呈点滴状，无腹痛腹胀，无肛门坠胀感13天前来院就诊查血HCG630mIU/ml，彩超检查未见异常。予以米非司酮观察保守治疗。一天前感下腹坠胀痛，伴轻微肛门坠胀感，来院就诊，门诊以“宫外孕”收入院。彩超提示：左附件区弱回声团，盆腔积液1.5cm，血HCG 1323IU/mL。专科检查：阴道后穹窿穿刺抽出不凝血约2ml. 诊断 由以上检查，该患者被诊断为异位妊娠（左侧输卵管妊娠） 入院查体 查体：T36.7 ℃，P78次/分，R20次/分，Bp108/78mmHg。一般状况可，心肺肝脾未见民常，神经系统检查无异常。 该病员于2016年8月7日21：00在全麻麻醉成功后行经腹腔镜左侧输卵管切除术，手术顺利。术后予抗感染、对症及补液治疗。于2016年8月13日办理出院手续。 定义 正常妊娠 受精卵着床于子宫体腔的内 异位妊娠 受精卵着床于子宫体腔以外 概述 病因 输卵管炎症 是异位妊娠的主要病因 输卵管手术 放置宫内节育器 输卵管发育不良或功能异常 精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送 盆腔肿物 、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管  分类 输卵管妊娠（壶腹部最常见） 卵巢妊娠 腹腔妊娠 子宫颈妊娠 阔韧带妊娠 残角子宫妊娠 病理结局 输卵管妊娠流产（多见于妊娠8-12周，输卵管壶腹部妊娠） 输卵管妊娠破裂（多见于妊娠6周左右，输卵管狭部妊娠） 陈旧性异位妊娠 继发性腹腔妊娠 症状与体征 1、停经：多有6-8周停经史。有20%~30%患者无停经史，将异位妊娠出现的不规则阴道流血误认为是月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。 2、腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。常表现为停经后突发性一侧下腹剧痛。 3、阴道不规则流血：量少，点滴状，一般不超过月经量。 4、晕厥与休克 5、腹部包块 6、体征：出血多，有吸收热，有压痛反跳痛。 辅助检查 B超检查：首选 妊娠试验（HCG测定）：是早期诊断异位妊娠的重要方法，尿HCG(+),血HCG 腹腔镜检查：金标准，可同时诊断和治疗 阴道后穹隆穿刺 ：抽出暗红色不凝血液 子宫内膜病理检查：少用，仅用于阴道出血较多者,目的在于排除同时合并宫内妊娠流产。 治疗方法 期待治疗、药物治疗、手术治疗 期待疗法可 靠⑥ 无腹腔内出血输卵管妊娠包块 药物治疗 多用甲氨蝶呤（MTX），米非司酮，中药等药物 适用于要求保存生育能力的年轻患者。 ① 无药物治疗的禁忌症 ② 输卵管妊娠未发生破裂或流产 ③ 输卵管妊娠包块直径≤4cm ④ 血β－HCG ＜ 2000U／L ⑤ 无明显内出血 治疗方法 手术治疗 1.根治手术：多为腹腔镜下输卵管切除术 2.保守性手术：有生育要求，特别是对侧输卵管已切除或有 明显病变者 伞部妊娠 —— 输卵管挤压 壶腹部妊娠—— 切开取胚胎+缝合峡部妊娠 峡部妊娠 —— 病变节段切除+端端吻合 适用于 ①生命体征不稳定或有腹腔内出血。 ② 诊断不明确者。 ③异位妊娠有进展者（高血β－HCG ，附件区大包块）。 ④ 随诊不可靠者。 ⑤ 期待疗法或药物治疗禁忌症者。 术前护理诊断及措施 术前护理诊断 体液不足：与腹腔内出血有关 疼痛：与血液刺激腹膜有关 恐惧：与疾病突发及担心疾病预后有关 有感染的危险：与腹腔内大出血致机体抵抗力下 降有关 术前护理措施 1.详细询问病史特征。 2.密切观察生命体征、腹痛程度、腹部体征。 1) 严密监测患者生命体征及神志变化，注意有无贫血和休克征象。 2) 密切观察患者腹痛级腹腔内出血情况，注意腹痛的部位、性质、程度。 3) 观察阴道出血量、颜色、尤其注意阴道出血量常与腹腔内出血内不成正比例。观察阴道有无组织物排除，有排除物送病理检查。 4) 重视患者的主诉，并告知患者病情发展的指征，如出现出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等应立即报告医生，并配合医生进行抢救处理。 3.积极做好术前准备。 4.心理护理。 5.及时记录。 术后护理诊断及措施