8月脑出血的护理查房.docVIP

脑出血护理查房 科室：脑外科 时间：2016年8月18日 主持人：何荣 参加人员：护理部、各临床科室护士长及护理骨干 护士长：大家下午好！欢迎护理部主任，各科护士长及护士姐妹们来参加我科的护理业务查房。今天所查疾病是脑出血，本病是我科的常见病之一，希望通过本次查房，共同提高该疾病的相关医学知识，共同探讨该疾病的常规护理措施和方法。 【病因】 1、高血压并发细小动脉硬化为脑出血最常见的病因，多数在高血压和动脉硬化并存的情况下发生。 2、颅内动脉瘤：主要为先天性动脉瘤，少数是动脉硬化性动脉瘤和外伤性动脉瘤。动脉瘤经血流漩涡和血压的冲击，常使其顶端增大、破裂。 3、脑动静脉畸形：因血管壁发育异常，常较易出血。 4、其他：脑动脉炎、脑底异常血管网症、血液病（白血病、再障性贫血、血小板减少性紫癜、血友病等）、抗凝及溶栓治疗、淀粉样血管病、脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤组织内的新生血管破裂出血. 【诱因】 1、不按规律服用抗高血压药物 ,是导致高血压患者脑出血一个重要危险因素. 2、 疲劳如工作时间过长、睡眠不足、不规律 ,情绪激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等 ,都可使其血压升高 ,尤其是患者情绪过于激动时 ,可使血压在短时间内骤然上升 ,同样可诱发脑出血. 3、 慢性呼吸道感染及便秘患者 ,由于咳嗽、用力 ,可致使脑压一过性增高 ,也可能诱发脑出血. 4、换季时，特别是冬季血管收缩容易诱发脑出血.. 【临床特点】 脑出血系指原发性非损伤性脑实质内的出血，脑出血占全部脑卒中的10%—30%，好发于50岁以上的人群，男性女性，目前发病有年轻化趋势。该病起病急，多在活动状态下突然发病，发病前多无先兆 ，发病时多有情绪激动，血压上升，常有呕吐、偏瘫、失语、昏迷等，意识障碍呈持续加重，意识清楚者常感剧烈头痛、头昏不适。预后取决于出血量、出血部位及有无并发症。轻型可恢复工作，重症者病死率高。脑出血发病后立即出现高密度影，CT可显示出血量、出血部位. 【病例介绍】 患者31 床， 于诺斯，男，72 岁，维吾尔族退休职工， 入院时间2016年07月31日 ，以“突发头痛、头晕2小时”为主诉入院， 既往有高血压史10余年及膀胱造瘘术后5余年。患者今住院第18天。患者缘于2016年7月31日13时许休息时突然出现头痛、头晕，当即瘫倒在地，伴有恶心、呕吐数次，呕吐出少量胃内容物，无四肢抽搐，无失语，被救起后急送我院，急诊行头颅CT提示：左侧丘脑出血并破入脑室，经我科会诊后收入院，入院时意识呈嗜睡，呼唤睁眼，胡言乱语，烦躁，未进食水，膀胱造瘘管通畅，大便未解。入院时护理查体：T36. 7℃， P68次/分，R19次/分， BP192/112 ㎜Hg ，SPO2 98％， 营养中等， 嗜睡状态，双瞳等大等圆，约3.0mm，直接及间接光反射灵敏，膀胱造瘘管在位、通畅，双肺呼吸音粗，双下肢不肿，颈部略抵抗，四肢肌力、肌张力查体不合作，无肌萎缩。皮肤温度、湿度、色泽正常。 【实验室检查】 7月31日血常规分析示：白细胞、中性粒细胞、红细胞均偏高 8月3日 脑脊液常规示：脑脊液蛋白1742㎎/L偏高； 脑脊液葡萄糖：2.48 mmol/L 偏低 8月4日 血常规分析示：白细胞、中性粒细胞、红细胞均偏高 淋巴细胞偏低 【辅助检查】 1、7月31日头颅CT示:左侧丘脑见斑片状高密度影，左侧侧脑室见条片状高密度影，诊断为左侧丘脑出血并破入脑室。基底节区、双侧侧脑室旁见点状低密度影，诊断为颅内多发腔隙性脑梗塞。 2、7月31日心电图示：窦性心律 3、8月1日复查CT左侧丘脑出血未进一步增多，而查胸部CT示：双肺纹理增多、粗厚，结构紊乱双肺上叶见斑片状及索条状高密度影并有点片钙化。 【入院诊断】 1、左侧丘脑出血并破入脑室 2、颅内多发腔隙性脑梗塞 3、高血压3级极高危 4、膀胱造瘘术后 5、肺部感染 【治疗】 立即予以氧气吸入，改善通气，心电监护、脱水降颅压，控制血压，抗感染 、促醒 、营养脑细胞等对症处理。 【护理诊断】 1、意识障碍 2、清理呼吸道低效； 3、体温过高 4、有皮肤完整性受损的危险； 5、有误吸的危险 6、感染加重的危险 7、生活自理缺陷 8、营养失调：低于机体需要量 9、知识缺乏 10、潜在并发症：颅内再出血；脑疝；癫痫；上消化道出血；便秘；深静脉血栓。 【护理措施】 一、意识障碍与出血、颅内压高有关 护理目标：患者意识恢复，未出现并发症 1.体位：给予适当的卧位，颅压高者采取头高位15～30度以降低颅内压；平卧位，头偏向一侧，防止呕吐后误吸。 2.保证呼吸道通畅，吸氧，昏迷患者有舌后坠者应放置口咽通气道，及时吸痰，定时给予雾化吸入。 3.严格观察生命体征以及意识、瞳孔的变化。 4.做好生活护理，如口腔护理、会阴护理等。