新加坡医学急诊状况.doc

笔者有幸作为临床医师在新加坡国立中央医院急诊科（Ａｃｃｉｄｅｎｔ ＆ Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ）工作１年，初步了解了新加坡急诊科管理方式、病人及其疾病的特点和医师的人员结构等，他们在很多方面与中国现有的急诊模式不一致。现作简要介绍，并谈谈笔者的体会，希望能对我国急诊科工作发展有所借鉴。科室结构１． 独立区域：急诊科是单独的办公楼，与其他科室入口不重叠，直接临街，急救车可直接到达急诊科入口（图１）。急诊科大门有入口和出口之分，入口门直对重病区大门。２． 登记分诊：进入大门后是登记台和分诊台，在登记台进行身份证输入、办理住院和结账手续。病人先登记，拿到登记卡和标有姓名和身份证号的粘贴签（供化验单、处方和检查单等粘贴之用）。如病人病情较重，或由救护车送来，可先入重病区及抢救区，然后再登记和分诊（由护士补充完成）。病人在分诊后进入不同诊区。３． 通道：楼与楼之间有空中通道彼此相连，方便转送病人。４． 布局：所有诊室与办公室、观察室、监护室等都在一个平面，急诊科内设有临床检验科及放射科。抢救区床位处的天花板装有Ｘ光机，无需搬动病人就可直接拍Ｘ光片。另外，还专门有ＣＴ机供急诊病人使用。５． 重病区与抢救区：重病区与抢救区在一个套间内，护士台从中分开，病人均在医护人员的视野内，病人病情如有变化，可随时转入抢救区（图２）。６． 普通急诊区：普通急诊区与重病区和抢救区是分开的，由６个诊室组成。１个班次可有６个急诊科医师同时接诊病人。７． 专科诊室：配备有眼科、耳鼻喉科、口腔科、外科诊室以及骨科石膏室和外科手术室。当急诊科医师遇到专科疾病时，可在完善初步检查、化验等操作后，呼叫专科医师到急诊科看病人。８． 诊室配备：急诊科完全电脑化管理，病历书写电脑化，在电脑中查询检验检查结果、影像学资料及病人住院资料、既往病情介绍等相关资料，上级医师还可查询到其他医院病人的检查资料。每个诊室均配备有电脑、打印机、常规药品、氧气管道、吸引装置、临床常用检查器械（包括眼底镜、耳科用镜、血压仪、血糖仪等）和消耗材料包括鼻胃管、尿管和直肠窥器等等。急诊科没有固定床位，包括观察室的床，完全由平车代替。移动式平车可用于检查和转运病人，每个平车可升降，还可携带小氧气瓶及监护仪等，占用空间小，移动方便（图３）。分诊结构１． 多个分诊台：急诊科有４个分诊台，通常有２个护士进行分诊，病人多时４个分诊台可同时分诊。每名护士均按照分诊规则进行分诊，病人一旦确定为重病区病人，则由护士及护理员用平车将其送到重病区诊室内。２． 监测项目：按生命体征将病人分为重病与非重病、稳定与不稳定病人，并由此决定就诊分区。血氧饱和度、血糖、血压和心率均为常规检查项目，血氧饱和度低于９４％、低血压或低血糖或有胸部症状者，一律入重病区，由护士直接给予吸氧并报告医师。步行进入急诊科的病人分诊到普通诊区。在普通诊区的病人如发生生命体征不稳定，则由护士护送到重病区。３． 分诊后护理：所有需入重病区病人的大小便、饮食及各种检查均由护理人员负责。除非医师有医嘱指示病人可以下平车，否则，病人的一切活动均要在平车上完成。４． 通讯系统：一旦有危重病人或灾难事故发生，救护机构会通知病人的到达时间、数量和大致病情，以便急诊科做好应急准备，包括护士到门外迎候救护车，抢救区医师准备好复苏设备等。医师结构１． 全科素质：所有急诊临床医师均要接受初级和高级心肺复苏及初级和高级创伤学培训，由培训中心颁发合格证书，才能成为专科注册医师。各科住院医师在急诊轮转，须在急诊专科注册医师指导下工作。在住院医师进入急诊科进行轮转之初的两周内，须接受各个专科急症的培训，包括外科、骨科、妇科、神经外科及放射科等。急诊科属于全科，医师要接诊所有各科病人，完善病历及各项检查，稳定生命体征，然后视专科情况请各科医师诊治。各类病人，在急诊科初步处理后，转入各个专业科室的病房或者门诊随诊。２． 医疗结构：急诊科有高级顾问医师、顾问医师、助理顾问医师、专科注册医师及住院医师等。急诊科内分不同的专业方向包括急救复苏组、灾难医学组、中毒组和观察医学组等。所有医师包括顾问医师与住院医师一起接诊病人。住院医师遇有危重病人及疑难疾病病人时要随时请示。每名医师接诊病人从入院到出院或观察后出院、检查完毕后的转诊，负责到底。病人住院由护士、护工和或医师运送。３． 诊室分布：重病区有８个诊室，抢救区有６张床位，普通急症区有６个诊室，其他如口腔、眼科、耳科及普外科各有１个诊室、配备有相应的设施，另外还有１个骨科石膏室及外科手术室，可容纳２人同时手术。观察床位３０张（全部是平车），包括７张心脏监护床位。４． 值班制度：每天有２０余名医师接诊，每个时间段可有６～８名