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9月份肝胆外科护理查房
;1.病史汇报;病史汇报;病史汇报;体格检查;病情动态;2012.9.5 08:30
患者无不适主诉，饮食睡眠一般，大小便正常。查体：神志清楚，精神一般，腹部平坦，肝脾肋下未及，Murphy征（+），移动性浊音（-），肠鸣音正常，肝区及双肾区叩痛（-）。2012年08月31号MRI示：肝内外胆管、胆总管多发结石并扩张，胆管炎；胆囊结石；心周及肝门区淋巴结肿大以及脾大。目前嘱患者备血，准备手术。治疗不变，继观病情变化。;病情动态;病情动态;1;胆道系统; 分泌：肝细胞和胆管分泌
（量：800-1200ml/d）
成分：97%为水，胆汁酸、胆盐、胆固醇、 卵磷脂
功能：
（1）乳化脂肪
（2）促进脂溶性维生素的吸收、
（3）抑制肠内致病菌生长和内毒素生成
（4）刺激肠蠕动
（5）中和胃酸
;胆管结石的分类：;;病因;胆管结石临床表现：;肝外胆管结石
1.腹痛：(1)部位：右上腹、剑突下
(2)疼痛性质：绞痛、阵发性或持续性
阵发性加剧，向右侧肩背部放射
(3)消化道症状：恶心、呕吐
2.寒战高热： 胆管内压升高，细菌及毒素入毛细血管,入肝窦及肝静脉，进入体循环—全身 感染，当病程中出现寒战高热—为弛张热（39-40oC）
3.黄疸：胆管梗阻后即可出现黄疸
(1)梗阻为部分性或间歇性—黄疸轻、波动性
(2)完全性梗阻合并感染—黄疸明显进行性加深
;肝内胆管结石;一、 B超（首选）
由于具有简便、无创、可重复、价廉等特点，是目前胆道疾病首选的影像学检查方法。
诊断胆道结石的准确率达95%以上，鉴别黄疸的原因准确率达93%-96%，还可诊断胆道肿瘤、蛔虫、畸形等其他疾病。
明显的不足之处是诊断率依赖于检查者的经验。;二、CT和MRI
1.可清楚显示肝内外胆管扩张的程度、范围，结石的分布，肿瘤的部位、大小，胆管梗阻的水平以及胆囊病变等。
2.MRCP又可显示肝内外胆道情况，在临床上均应用较广泛。
三、PTC--经皮肝穿刺胆管造影
可清楚显示胆道系统的形态，梗
阻情况，病变部位，病变范围、性
质等。不足之处在于有创检查，可
能有出血、胆漏等并发症的发生。;PTC：即经皮肝穿刺胆管造影，指在X线透视和B超引导下，用特质穿刺针经皮肤穿刺至肝胆管使整个胆道系统显影的一种有创性顺行性造影方法。;四、ERCP（内镜逆行胰胆管造影）;以手术治疗为主
肝外胆管结石：胆总管切开取石＋T管引流
胆肠吻合术
oddi括约肌成形术
经内镜oddi括约肌切开取石术
肝内胆管结石：高位胆管切开取石
去除肝内病灶
胆肠内引流;护理诊断——术前;护理诊断——术后;护理诊断——术后;护 理 措 施;2012.08.28 15:20 术前 ;2012.8.30 10:00 术前;2012.9.03 14:00 术前;2012 9.03 15:00 术前;09.10 17：00 术后;09.10 17:00 术后;09.10 17:00 术后 ;09.10 17:00 术后;09.10 17:00 术后 ;09.10 17:00 术后;09.10 17:00 术后 ;09.10 17:00 术后 ;1、合理饮食：指导患者采用少量多餐的方??进食高蛋
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