9月护理查房 演示文稿.pptVIP

 护理业务查房 心血管病科一病区 戴咏  2013年9月23日 查房题目：压疮的预防和护理 主持人：王秀玉护士长 主查人 ：责任护士：戴咏护师 参加人数：17人﹙科护士14名、轮转护士3名﹚ 时间：2013年9月23日 地点：心血管病科一病区主任办公室 查房对象：28床患者蒋国炎 诊断：冠心病 s-t段抬高型心梗 目的：复习压疮相关知识、掌握压疮的正确评估方法及分级、分析该病人发生压疮的原因、制定出该病人的压疮护理计划。 压疮的基础知识及危险因素 压疮的定义：组织受压缺血而引起的病理改变。 压疮的发生机理： 压疮的高发人群：老年人、危重症患者、脊柱损伤病人、大手术病人。 压疮的危险因素：共同作用 1.内源性因素 2.外源性因素 3.单因素 4.多因素 各因素共同作用 压疮危险因素 外源性因素：压力、剪切力、摩擦力、潮湿 1.压力：深部肌肉的反应比皮肤、脂肪重 原因：肌肉因为代谢活跃最先受累 2.剪切力：一种滑动的压力，有角度，与体位关系密切，作用与深层， 引起组织相对移位，切断较大区域的血供。 原因：床头抬高 大于30度— 身体有下滑 半坐位、坐位—尾骶部受压、缺血 3. 摩擦力：移动时机械力作用与上皮组织 原因：床单位不平整、皱褶、碎屑、拖拉病人 4.潮湿：湿度增加使摩擦力增加，身体保护屏障破坏 原因：粪便、尿液、汗液、术中消毒剂使压疮发生的危险性增加5倍 压疮危险因素 内源性因素：特点；种类多、相互关联，有时不是主要因素，大大增加病人发生压疮几率，使护理难度增加、创面愈合时间延长。 因素： 1.营养不良 2.运动及感觉功能障碍 3.水肿/脱水 4.消瘦/肥胖 5.病情危重程度 6应激状态 糖尿病—比非糖尿病发生率高3倍。 尼古丁—收缩血管，是非吸烟的4倍。 激素—妨碍毛细血管再生和胶原合成。 疼痛—活动减少，增加组织耗氧量。 年龄—大于70岁发生压疮危险性增加2倍。   心血管病人术后压疮发生情况 手术类型—心脏手术＞神经外科＞头颅手术 手术时间—＞2.5h压疮危险指数， ＞4h独立危险因素 手术体位—俯、侧卧位比仰卧位更易发生压疮 术中用药—麻醉药、收缩血管药物﹙去甲肾﹚ 术中体温改变—升高1度组织代谢耗氧增加10℅ 程度：88 ℅是Ⅰ度压疮 部位： 与手术体位密切相关 平卧位：骶尾部47.7 ℅，足跟部43.3 ℅，两部位均发 生4.5 ℅. 侧卧位：100 ℅腋下，髂骨及外踝处。 责任护士：病例介绍 入院情况：患者 男性 蒋国炎 79岁 住院号1324486 神志清，精神差，因“反复头晕、头痛20年，加重伴恶心、呕吐3天”于2013”年9月4日以“冠心病”收住我科，平车送入病区。 入院查体：左侧髋部见一处约2×3平方㎝皮肤破溃，表面见脓性分泌物。 入院诊断：1.头晕、头痛待查﹙脑梗塞﹚ 2.高血压病 3.腹主动脉夹层动脉瘤 4. 冠心病 5.慢性阻塞性肺疾病 6.重度焦虑抑郁症。 入院后给予心电监护、吸氧、记录24小时出入量、利尿、补钾、扩血管药物。 入院后压疮护理情况：给予翻身、使用气垫床、烤电后压疮好转 患者于9月7日因病情变化以“Ⅱ型呼吸衰竭”转往ccu治疗，在ccu治疗期间，左侧髋部压疮愈合结痂，于9月14日右侧臀部又出现一处皮肤破溃，约2×3平方㎝，给予压疮护理。经治疗病人病情较稳定于9月22日转回外科。 查体：左侧髋部压疮愈合结痂，右侧臀部可见一处皮肤破溃，约4×5平方㎝，表面干燥，无渗液。 护士长：护理问题 1.该患者发生压疮的危险因素有哪些？ 责任护士答：外源性因素：﹙1﹚卧床时间长，活动受限。﹙2﹚ 大、小便、汗液刺激皮肤 ﹙3﹚半卧位，躯体下滑，臀部及尾骶部皮肤受压、缺血﹙4﹚床单不平整，翻身时拖、拉病人。内源性因素：﹙1﹚患者年龄＞70岁﹙2﹚皮肤水肿﹙3﹚病人长期卧床，睡眠颠倒，不愿配合活动躯体。 2.压疮分几期？ 如何分级？ 责任护士答：根据临床表现可分为4期：﹙1﹚淤血红润期 ﹙2﹚炎性浸润期 ﹙3﹚浅度溃疡期 ﹙4﹚深度溃疡期。按标准可分为：5级﹙1﹚0度 破损前期，局部发红或变硬﹙2﹚Ⅰ度 潮湿、不规则的 皮肤溃烂，限于表皮与真皮层。 ﹙3﹚Ⅱ度皮肤变厚溃烂，并延伸至皮下脂肪组织 ﹙4﹚ Ⅲ度深度组织坏死呈溃