儿童时期糖尿病倪桂臣.ppt

儿童时期糖尿病;糖尿病病因分型1997 ADA 1999 WHO;WHO DiaMond流行病学的研究;全球糖尿病现状及流行趋势;我国儿童糖尿病的发病率;全球高发病区与低发病区之比相差40倍 发病率显示不断增高的趋势 发病率随年龄增长而增加 1岁以下极少见 4-6岁之间小高峰 10-14岁有大高峰 ;1型 糖尿病的病因; 有1型糖尿病家族史成员，发生糖尿病的相对危险性： 父亲为1型糖尿病，子女患病危险率7%± 母亲为1型糖尿病，子女患病危险率2%± 同卵双胎先后发病的一致性约为46.5%± 同胞之一患1型糖尿病，其它患病危险率为3-6%±; 2. 环境因素: 较为复杂. 病毒感染,如:克萨奇病毒, 巨细胞病毒, 脑心肌病毒等 年龄 出生体重 不同地区发病率相差很大.; 3. 免疫???素: 自身抗体的出现,如谷氨酸脱羧酶(GAD),胰岛细胞抗体(ICA)等,可能导致免疫细胞间的复杂过成,产生一些有攻击胰岛细胞作用的细胞因子,如IL-1;TNF-v;NO导致胰岛B细胞的凋亡.;儿童时期糖尿病临床特点;糖尿病的诊断标准 1999 WHO;糖尿病诊断-3个途径;化验检查: 1. 血糖. 2. 电解质:钾,钠,氯,二氧化碳结合率. 3. 血液气体分析. 4. 尿糖,尿酮体. 5. 血胰岛素和C肽. 6. 葡萄糖耐量实验. 7. 糖化血 红蛋白.正常6% 8.胰岛素自身免疫抗体(ICA;GAD);治 疗;2.胰岛素治疗: 剂量:新病人首次为0.25~0.5u/kg/d. 青春期 1.0~1.5u/kg/d. 种类:;; 胰岛素调节： 每3~4天调节一次，每次1~2u。 联合应用胰岛素： 1.RI+NPH 1:2 1:3 2.RI+PZI 2:1 3:1 3.RI/NPH 30%RI:70%NPH;强化治疗方案;病人血糖控制标准;根据血糖调整胰岛素;糖尿病急性并发症治疗(一);硷性液的应用: 血 PH7.20或碳酸氢根15mEq/L时补 充 1.4%的等张脱水碳酸氢钠. 公式:NaHCO3 =0.6×Kg ×(15-所测 HCO3mEq/L). 开始用半量,以后根据病情应用.;2.控制糖代谢紊乱:小剂量胰岛素持续滴注法:剂量 :0.1u/kg/h.加0.9%N.S240ml,按 1ml/min的速度.血糖300mg/dl时加含糖液.在停用小剂量前,皮下注射RI2~4u. ;糖尿病急性并发症治疗（二）;;特发性1型糖尿病(1B) (一);特发性1型糖尿病(二);儿童糖尿病临床自然病程;治疗目的及要求;世界各国2型糖尿病流行趋势;二 发病年龄年轻化 不少国家儿童2型糖尿病已占糖尿病儿童的50%-80%,儿童2型糖尿病的问题已引起人们的极大关注 北京儿童医院近年已确诊2型糖尿病者约60例 ;三 各地发病状况差异巨大 从不足0.1%直到50% 患病最高地区是 美国Pima印第安人 四 发病率增加最快的是从穷到富急剧变化 着的发展中国家 前3位国家:印度,中国,美国 ;流行病学(一);佛罗里达3所大学的糖尿病研究中心: 1994-1998年 5-19岁 723例 588例 T1DM 94例 T2DM 41例 在诊断糖尿病时无法分型，经过5年T2DM人数从8.7%增到19.9% ; 94例 2型糖尿病：77例 发生酮症酸中毒：9/77 1型糖尿病：17例