分娩镇痛的护理.ppt

分娩镇痛时的禁食 为防止误吸，早期要严格禁食（6h以上) 麻醉和产科技术的进步，误吸发生率 明显下降 分娩镇痛时，固体食物应禁6小时， 2小时前饮用适量的含糖饮料 可行走的分娩镇痛实施流程 确定产妇可进行分娩镇痛 静脉通路建立，林格氏液500ml 监测产妇心率，氧饱和度，血压5min 测定一次，至硬膜外给药后30min 以后30min测定一次 侧卧位，消毒，选L2～3间隙穿刺置管 平卧位，给予0.5%利多卡因5ml实验剂量 可行走的分娩镇痛实施流程 开始PCEA泵，背景剂量5ml，冲击剂量 6ml，每小时限量30ml 补救剂量，给予首次罗哌卡因后30min 产妇仍有明显疼痛，根据麻醉平面情况， 追加局麻药 宫口开全后，产妇上产床后，不应停 PCEA泵可降低背景输注剂量，以免影响 腹肌和盆底肌肉的收缩力 分娩完成，停泵，拔除硬膜外导管 可行走的分娩镇痛的禁忌症 凝血功能障碍（血小板，凝血因子） 孕妇容量不足 穿刺部位感染 颅内压增高 不能或不宜经阴道分娩者 对镇痛用药过敏 可行走的分娩镇痛的并发症 胎心率的改变 10～20%的产妇出现胎心率变化，但 未报道可导致胎儿的不良预后 子宫高张力收缩 可能与镇痛后儿茶酚胺水平迅速下降 可给予硝酸甘油舌下含服 尿潴留 避免过度的神经阻滞，可预防尿潴留 可行走的分娩镇痛的并发症 硬膜外血肿或脓肿 发生率分别为1:168000和1:145000 永久性或短暂神经损伤 发生率分别为1:240000和1:6700 低血压 分娩镇痛时，80%的产妇发生低血压 合适的子宫位置，补液以及药物可防治 严重的低血压 可行走的分娩镇痛的并发症 腰麻后头痛 多由于硬膜外针误穿破硬膜外引起 发生率1%，这其中的70%可能出现头痛 长期背痛的发生率于非镇痛或药物镇痛 的产妇无区别 硬膜外大剂量芬太尼，影响分娩后早期 哺乳，应避免应用 分娩镇痛时护理 孕妇学习相关教育，促进其对分娩过程了解 镇痛时监测：因分娩镇痛药可引起低血压 心动过缓等，应30min测心率，血压，血 氧饱和度，如血压低，报告医生及时处理 疼痛的评分：我们理想的状态，宫缩时产 妇没有明显的疼痛，但有明显的压力感觉 这有助于在第二产程，在宫缩同时加腹压 促进胎儿娩出 分娩镇痛时护理 观察下肢运动阻滞情况 分娩时的关心，与产妇加强沟通，建立 良好的护患关系，及时提供产程中发生 的相关信息 与实施镇痛的麻醉医师联系，保证母婴 安全 产妇清醒可参与分娩全过程 避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动 药物起效快，作用可靠便于给药 对母亲无影响 理想的分娩镇痛 * * * 术后镇痛还能调节疼痛刺激引起的免疫反应。发现在有术后镇痛的情况下,机体免疫功能在术后24h内迅速恢复,而无术后镇痛患者由于手术部位疼痛仍有一定应激反应,机体免疫功能仍处于较低水平控制胸腹部手术伤口的疼痛,使患者可以有效地咳嗽,将痰咳出体外,减少气管内痰液潴留导致的肺炎、肺不张,也减少疼痛导致的高血压,心动过速,对有心血管疾病的患者特别有益。术后镇痛可以降低术后死亡率,缩短住院时间和减少医疗费用 分娩 镇痛 长期以来，传统观念上的分娩剧痛。一直被人们认为是一种正常的自然现象。故此从未引起人们的高度重视。即使是在医学技术日新月异的今天，仍有相当比例的产妇在分娩时伴随着剧烈镇痛，有些产妇甚至因惧痛而强烈要求剖腹产以结束分娩。因此，如何为产妇提供一个安全，人性化的无痛分娩环境，已成为人类文明发展的趋势。 分娩时疼痛的来源 疼痛对产妇和胎儿的影响 分娩镇痛的方法 分娩镇痛的护理 主要学习内容 生理性 疼痛 心理性 疼痛 分娩疼痛 分娩疼痛的来源 子宫收缩子宫腔内压力和子宫分娩疼痛的来源主要生理原因 是收缩的联合作用使胎先露部压迫子宫颈通过增加前列腺素和其它 物质的释放引起疼痛 分娩疼痛的来源 分娩过程中剧烈疼痛使产妇焦虑，恐惧，紧张 ，导致产妇交感神经兴奋，儿茶酚胺类物质水平升高，使子宫收缩抑制，子宫血管收缩 导致产程延长 分娩疼痛的来源 酸碱平衡失调和胎儿宫内窘迫，产后大出血等母婴不良后果，因此，为产妇创造一个安全无痛的分娩环境是围产医学的重要环节