柳百智_针刀治疗膝关节骨性关节炎的临床研究.ppt

针刀治疗膝关节骨性关节炎的临床研究 1．北京京昌东方特色医药培训学校柳百智102200 2．浙江大学附属第一 医院针灸科 李景310000 3．大连市中医院针灸科 李 华 116000 ? * * 膝关节骨性关节炎，又称老年性膝关节炎、退化性膝关节炎、增生性膝关节炎、是中老年人的多发病、疑难病，属于中医“痹证”、“伤筋”范畴。自1994年10月至今，我们采用汉章牌Ι型针刀治疗126例，药物治疗136例，针灸治疗112例，局部封闭治疗120例，共计494例，进行疗效对比研究，针刀治疗效果最好，是治疗膝关节骨性关节炎的新型而高效的治疗手段。 一般资料： 494例中，女性328例，男性166例 ，单侧289例，双侧205例。年龄最小45岁，最大80岁。病程最短1年，最长32年。494例中，354例曾接 受过其他方法（如贴膏药、口服药酒、理疗、中药等）的治疗，其中，108例曾接受过针刀治疗。 分组： 在临床治疗中，采用随机分组原则分组进行治疗。I组为针刀治疗组（126例）；Ⅱ组为药物治疗组（136例）；III组为针灸治疗组（112例）；IV组为局部封闭组（120例）。对四组资料进行对比观察研究. ①I组126例中，女性92例、男性34例 ，单侧71例 、双侧55例 ，年龄最小45岁、最大为80岁，平均年龄59岁。病程最短1年、最长32年。126例中115例曾接受过其他方法的治疗，其中36例曾接受过针刀治疗。 ②Ⅱ组136例中，女性78例、男性58例，单侧90例、双侧46例，年龄48~72岁，病程最短1年、最长20年。54例曾接受过其他方法的治疗。 ③III组112例中，女性96例、男性16例，单侧22例、双侧90例，年龄50岁~75岁，病程最短2年、最长26年。18例曾接受过其他方法的治疗。 ④IV组120例中，女性48例、男性72例，单侧30例、双侧90例，年龄45~68岁，病程最短1年、最长22年，34例接受过其他方法的治疗. 治疗方法:I组针刀治疗组 具体操作： 1.患者仰卧位或俯卧位，伸膝位或屈膝位，视治疗部位不同而定。压痛部位用龙胆紫作为进针标记。 2.用高压消毒的汉章牌Ι型3号或4号针刀操作。 3.刀口线的方向与治疗部位的神经、血管的方向保持一致，或与肌肉、韧带的纤维走行方向一致刺入，精确达到病灶处，纵行疏通剥离，横向摆动针柄，有硬结、条索、滑囊者，可视病灶大小切割3～5刀，出针。 注意事项 1.术后患者应注意休息，可短距离行走，勿负重，宜防寒保暖。6个月内不可长途行走或负重行走。 2.有肌肉萎缩者，嘱患者仰卧位做直腿抬高锻炼，每天100次。 3.熟悉膝关节解剖，操作时要稳、准、轻、巧。 ? （ 4.有骨质疏松者，应积极补钙，给予破骨抑制剂，补充羟化维 生素D3等治疗或配合中药调节。 5.针刀治疗后，症状不一定马上消除或减轻，还需要一定时间让机体自身修复调节。 Ⅱ组药物治疗组（对照组）： 药物治疗均采用非甾体类抗炎镇痛药（布洛芬、芬必得和非普拉宗片）并辅以弥可保（维生素B12口服剂）进行治疗。2周为一疗程，一般治疗两个疗程。 Ⅲ组针灸治疗组（对照组） 取穴：内、外膝眼、血海、梁丘、足三里、阳陵泉、鹤顶、阴陵泉、委中。每次取6个穴位，交替使用。 Ⅳ组局部封闭组（对照组） 1. 注射液配方 2%利多卡因5 ml、红花注射液 3 ml、维生素B12注射液1 ml、曲安奈德悬混液1ml。 2.在压痛点及穴位处注射，常见治疗部位与针刀组同，并配合阴陵泉、阳陵泉、足三里、血海、梁丘等穴位注射。 3.操作方法；患者仰卧位，压痛或穴位处定点，每次选5个点，刺入深约2cm，每次每点注药1～3 ml，每周治疗1次。 疗效标准： 1.治愈： 患膝关节疼痛完全消失，活动正常，功能基本恢复，可参加一般劳动，X线证明骨关节增生变化停止。 2.显效 ：罹患膝关节疼痛减轻50%以上，活动有所进步，功能改善。 3.好转：罹患膝关节疼痛有所减轻，活动功能无明显改善。 4.无效：症状体征均无好转。 表1：四组近期疗效对比 分组 例数 治愈（%） 显效（%） 好转（%） 无效（%） Ⅰ组 126 66（52.3） 50（39.7） 10（8） 0（0） Ⅱ组 136 4（2.9） 20（14.7） 70（51.5） 42（30.9） Ⅲ组 112 24（21.4） 38（33.9） 44（39.3） 6（5.4） Ⅳ组 120 22（36.7） 46（38.3） 22（18.3）