分裂症与妄想障碍.ppt

“ ” “ ” 精神分裂症和其他 妄想性障碍 精神分裂症 Schizophrenia 本症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍，及精神活动不协调。通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害。自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。 精神分裂症患者特征 患者自我精神活动不协调 患者精神活动与环境不协调 无意识障碍及智能障碍 认知功能损害 多起病于青壮年 缓慢起病，病程多迁延 反复发作倾向 病因不清 10 20 30 40 50 60 良好 社会心理功能 差 时间（年） 发病前期 前驱期 进展期 稳定期/复发期 精神分裂症的病程变化： 精神分裂症的特点 社交/职业功能障碍 工作 人际关系 自我照顾 阳性症状 妄想 幻觉 言语混乱 紧张症 认知缺陷 注意 记忆 执行功能 (如, 抽象思维) 共病 物质、网络依赖 强迫 躯体疾病 阴性症状 情感淡漠 言语贫乏 意志缺乏 快感缺失 社会退缩 心境症状抑郁焦虑绝望 自杀 躁狂 攻击、敌对 兴奋、攻击 敌对、不合作 激越、躁狂 流行病学 成年人口终生患病率为0.655%（1998） 发病高峰：男性15—25岁，女性稍晚 女性患病率高于男性（35岁以上组明显） 城市患病率高于农村 与家庭经济水平呈负相关 病因和发病机制 致病因素 （1）遗传因素：多基因遗传；遗传易感性与环境因素共同作用结果。 （2）个性与心理社会因素：孤僻、少言、怕羞、敏感、沉溺于幻想；围生期损伤、幼年创伤；低社会阶层患病率高。 （3）年龄因素：青春期易发病，与内分泌变化有关。 病因和发病机制 神经生化 （1）多巴胺2型受体：苍白球、伏隔核、基底节D2受体异常增多，功能亢进。 （2）5-羟色胺受体：功能亢进 （3）中枢谷氨酸功能不足 病因和发病机制 神经免疫：免疫功能（细胞免疫和体液免疫）异常 医学影像学检查与病理解剖：侧脑室扩大，额叶萎缩，颞叶左右不对称。 精神活性物质滥用 临床表现 主要精神症状 1 思维障碍：形式障碍、妄想、思维逻辑障碍 2 幻觉和感知综合障碍 3 情感障碍 4 行为障碍 临床表现 早期症状： 1 神经衰弱症状：失眠、头痛、易疲劳 2 性格改变：迟钝、冷淡、懒散、敏感 3 强迫症状：怕脏、怕得病、怕说错话 4 异常行为：自语、自笑、无故紧张恐惧 常见临床类型 青春型。以联想障碍，精神活动全面紊乱，思维松散破裂，行为愚蠢、恶作剧以及性轻浮为多见。 偏执型。以妄想、幻觉为主。 紧张型。以精神运动性抑制障碍紧张性木僵和紧张性兴奋交替出现为主。 单纯型。以起病缓慢，持续发展意向逐渐减退、退缩、懒散为特征，治疗困难，预后不良。 病程与预后 首发患者经过系统治疗，75%可以治愈 20%不复发，社会功能良好 60%保持一定社会功能 反复发作患者，人格改变、社会功能下降 小部分患者病程为渐进性发展，人格衰退、瓦解，长期或反复住院。 影响预后的因素 起病年龄 起病形式 病前人格特征 发病有无明显诱因 有无明显情感症状 系统治疗 社会支持系统 偏执性精神障碍 偏执性精神障碍(偏执狂、偏执状态)指一组以系统妄想为主要症状，而病因未明的精神障碍，若有幻觉则历时短暂且不突出。在不涉及妄想的情况下，无明显的其它心理方面异常。30岁以后起病、女性较多。病前人格多具固执、主观、敏感、猜疑、好强等特征。发展缓慢，人格相对完整，并有一定的工作及社会适应能力。 偏执性精神障碍诊断标准 [症状标准] 以系统妄想为主要症状，内容较固定，并有一定的现实性，不经了解，难辨真伪。主要表现：被害、嫉妒、夸大、疑病，或钟情等内容。 [严重标准] 社会功能严重受损和自知力障碍。 [病程标准] 符合症状标准和严重标准至少已持续 3个月 。 [排除标准] 排除器质性精神障碍、精神活性物质和 非成瘾物质所致精神障碍、分裂症，或情感性精神障碍。 妄想阵发（急性妄想发作） 一般无明显发病诱因，常突然急性起病，多在 1周内症状达到高峰，以短暂妄想为主，可有情感和行为障碍。多见于青壮年，不发生于儿童，50岁以后罕见。 突然产生多种结构松散，变换不定的妄想为主，如被害、夸大、嫉妒，或宗教妄想。可伴有恍惚、错觉、短暂幻觉、人格解体，或运动增多或减少。 旅途性精神病 指一种病前存在明显的综合性应激因素（如精神刺激、过度疲劳、过分拥挤、慢性缺氧、睡眠缺乏、营养水份缺乏等），在旅行途中（铁路、公路、水路，或空中旅行等），急性起病的精神障碍，主要表现为意识障碍，片断的妄想、幻觉，或行为紊乱。病程短暂，停止旅行与充分休息后，数小时至 1周内可自行缓解。诊断应排除癔症和旅途中发生的其它精神障碍，如分裂症、情感性精神障碍等。 “ ”