功能性消化不良的诊治规范.ppt

益生菌改善胃排空 FD治疗中神经递质调节药物的应用 适应症 伴有心理和精神表现，或者判断存在心理和精神应激的病因 （识别心理和精神因素的常用方法：精神应激病史、睡眠、兴趣和症状特点） 常规GI药物疗效不理想 作用机制： 试图消除精神和心理因素 FD治疗中神经递质调节药物的应用 神经递质的胃肠道作用（运动、感觉和分泌） 常用药物 黛力新、TCA、SSRI、SNRI、NASA、受体作用药 作用特点 个体化治疗反应，较难掌握；推荐使用起效迅速、不良反应少见的制剂 联合用药 Aliment Pharmacol Ther. 2012 Jul;36(1):3-15. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2011 Sep;53(3):260-4. Contemp Clin Trials. 2012 May;33(3):523-33 黛力新治疗中国患者FD症状的疗效分析 田徐露 等 中华消化杂志 in press 黛力新能够解决FD的什么问题 改善FD患者伴随的情感和精神障碍表现，改善恐癌心理 对餐后饱胀、早饱、上腹痛和烧灼感均有一定改善作用 对恶心呕吐症状有改善作用 对非特异性伴随症状（排气、排便习惯改变、不明原因轻度间接胆红素升高等）有一定缓解作用 体会 FD疗效研究的安慰剂对照RCTs总结 药物 研究数量 疗效 促动力药 19 0.67（0.55－0.82） PPI 10 0.87（0.80－0.96） H2RA 12 0.77（0.65－0.92） 铋剂 6 0.60（0.35－1.03） 硫糖铝 2 0.71（0.36－1.40） 消化酶、益生菌 或短期的抗生素 / / 抗焦虑抑郁药 4 0.55（0.36－0.85） Step 1专科级 Step 2专家级 联合使用针对心理精神因素和内脏高敏感因素，选用合适的神经递质调节药 分析症状的病理生理环节，个体化选择改善动力紊乱策略，消化酶、益生菌、抗生素 根除Hp、生活方式和膳食的改变；抑酸药、促动力药和粘膜保护剂 FD处置策略和治疗水平阶梯 Step 3高级专家级 Aliment Pharmacol Ther 2012; 36: 3–15 FD经验治疗的策略和疗效概况 Aliment Pharmacol Ther 2012; 36: 3–15 难治性FD的经验处理 消化生理环节药物： 抑酸 促动力 粘膜保护 改善消化效率（消化酶） 改善肠道环境（益生菌） 其他治疗（植物药、针灸、电刺激等） 内脏敏感的神经调控药物： 舒必利 黛力新 SSRI TCA SNRI、NASSA、受体作用药 适应症： 1）伴有精神和心理障碍 2）常规消化病生环节药物疗效不理想 Clin Gastroenterol Hepatol. 2012 Jul 16 World J Gastroenterol. 2012 Jul 7;18(25):3282-7. Am J Chin Med. 2012 2012;40(3):443-454. 谢谢！ * 2002年曼谷会议将功能性胃肠病分为食管疾病、胃十二脂肠疾病、肠道疾病、功能性腹痛、胰管胆管功能紊乱、肛门直肠功能紊乱和儿科功能性疾病。 This is a real-time curve of hydrogen exhaled. The yellow curve Represent the data after sbjects take Pinaverium. It is just below the height of mosapride. 消化不良诊治规范（functional dyspepsia,FD） 消化不良的定义 消化不良(dyspepsia) 功能性消化不良 (functional dyspepsia, FD) 器质性消化不良 (organic dyspepsia, OD) 起源于胃十二指肠区域 血生化及内镜等检查无异常发现 临床表现难以用器质性疾病解释 病 因 一组表现为上腹部疼痛或烧灼感、餐后上腹饱胀和早饱感的症候群、可伴食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等… 功能性胃肠病（FGIDs）分类 D. 功能性腹痛 E. 胆囊和Oddi括约肌功能障碍 F. 功能性肛门直肠病 C. 功能性肠病 C1 肠易激综合征(IBS) C2 功能性腹胀 C3 功能性便秘 C4 功能性腹泻 C5 非特异性肠功能紊乱 Ａ. 功能性食管病 B1 功能性消化不良(FD) B2 功能性嗳气症 B3 功能性恶心和呕吐症 B4 成人反刍综合征 B. 功能性胃十二脂肠病 相关研究 1993年美国。D.A Drossman教授应用罗马Ι标准调查5430居民，六大类FGIDs分别占 42.5%，25.