重症手足口病患儿死亡风险评估模型的建立.pdfVIP

·２５０· ＣｈｉｎＪＥｖｉｄＢａｓｅｄＰｅｄｉａｔｒ　Ａｕｇｅｓｔ２０１５，Ｖｏｌ１０，Ｎｏ４ ·论著· ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３５５０１．２０１５．０４．００３ 重症手足口病患儿死亡风险评估模型的建立 １ ２ １ １ １ １ ２ ３ 卢秀兰 　左　超 　仇　君 　肖政辉 　胥志跃 　陈梦施 　王丽娟 　祝益民 　　摘要　目的　探讨重症手足口病患儿实验室指标与预后的相关性，建立判断发生死亡的风险评分模型。方法　 回顾 性收集２０１２年 １月至２０１４年６月湖南省儿童医院ＰＩＣＵ收治的重症手足口病病例，其中２０１２年１月至２０１３年１２月的 病例数据用于建立死亡风险模型，２０１４年１～６月的病例数据用于模型的验证。以入住ＰＩＣＵ首次血清Ｎ末端脑钠素原 （ＮＴｐｒｏＢＮＰ）、乳酸、ＷＢＣ计数、血糖、心肌酶谱（ＣＫ、ＣＫＭｂ、ＬＤＨ、Ｍｂ）、ＰＣＴ、ＣＲＰ检查结果作为分析指标，通过受试者特 征工作（ＲＯＣ）曲线，筛选出曲线下面积（ＡＵＣ）＞０．７的实验室指标，确定各项指标的最佳界值。以Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析各项 实验室指标对预后的影响，以进入Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归模型各项实验室指标的 值作为原始赋分，同时对 值取整后作为简化赋 β β 分，建立风险模型并验证，考察不同总评分的敏感度和特异度。结果　３６２例数据纳入死亡风险模型的建立，男２３０例 （６３．５％），女１３２例，年龄（２４．０±１４．８）个月，死亡２５例（６．９％）；验证数据共 １７１例，男 １１１例（６４．９％），女６０例，年龄 （２４．３±１３．５）个月，死亡１１例（６．４％）。 血 ＮＴｐｒｏＢＮＰ、乳酸、ＷＢＣ、血糖、心肌酶谱和ＰＣＴ的 ＲＯＣＡＵＣ均＞０．７０。 ① ② Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析显示血清 ＮＴｐｒｏＢＮＰ、乳酸、ＷＢＣ和血糖是死亡的危险因素，ＯＲ（９５％ＣＩ）分别为３０．６７（３．６４～２５８．６８）、 ９ －１ －１ ５．２２（１．２２～２２．３３）、１０．０４（２．１２～４７．５３）和１０．５６（１．８８～５９．２７）。 ＷＢＣ＞１６．５×１０·Ｌ 、血糖＞７．８ｍｍｏｌ·Ｌ 、 ③ －１ －１ －１ ＮＴｐｒｏＢＮＰ＞１０ｎｇ·ｍＬ 、乳酸＞３．２ｍｍｏｌ·Ｌ 、ＮＴｐｒｏＢＮＰ１．３～１０ｎｇ·ｍＬ 分别赋２．３１、１．６５、３．４２、２．３６和１．９８分， 简化赋分分别为２、２、３、２和２分。 使用原始赋分和简化赋分，以验证数据预测死亡的ＲＯＣ曲线 ＡＵＣ均为０．９９；简化赋 ④ 分以４分为界值时其预测死亡的敏感度和特异度分别为 １００％和９５．６％。结论　４项实验室检查指标的简化赋分对预测 重症手足口病患儿的预后有较好价值，总评分 ４分的患儿应引起高度重视。 ≥ 关键词　重症手足口病；　风险评估；　预后 Ｅｓｔａｂｌｉｓｈｍｅｎｔｏｆｍｏｒｔａｌｉｔｙｒｉｓｋａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｍｏｄｅｌｆｏｒｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅｈａｎｄ，ｆｏｏｔ，ａｎｄ ｍｏｕｔｈｄｉｓｅａｓｅ １ ２ １ １