消化系统常见疾病.ppt

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消化系统常见疾病 病例1 患者女性,22岁 主诉:反复腹痛2月,黑便2天 腹痛位于剑突下,呈持续性隐痛,多于饥饿时发作,进食后可缓解,偶有夜间疼痛。近2天解黑便,每天1次,不成形,量约500g,伴头晕、乏力。 平素体健,无慢性病史,无特殊用药史。 体格检查:心率98次/分,血压90/62mmHg,贫血貌,剑突下轻度压痛。 问题 初步诊断? 十二指肠球部溃疡伴出血 鉴别诊断? 胃溃疡 胃癌 食管胃底静脉曲张 下消化道出血 下一步检查? 胃镜 消化性溃疡 临床表现 慢性、周期性、节律性中上腹部疼痛 常伴有反酸、嗳气、烧心、恶心、呕吐、食欲减退等 上腹部局限性轻压痛,缓解期可无特异性体征。 并发症 出血、穿孔、梗阻、癌变 消化性溃疡 诊断 实验室检查:幽门螺杆菌检测、胃液分析 X线钡餐检查 内镜检查(金标准) 消化性溃疡 鉴别诊断: 功能性消化不良 慢性胆囊炎、胆石症 胃癌 胃泌素瘤 消化性溃疡 一般治疗: 生活方式、饮食 药物治疗 根除幽门螺杆菌 抗酸分泌:PPI/H2RA(胃溃疡6-8周,十二指肠溃疡4-6周) 保护胃黏膜:铝制剂(硫糖铝、铝镁加混悬液等)、铋剂(枸橼酸铋钾、胶体果胶铋等)、前列腺素类药物等 病例2 男性,50岁 间断上腹痛4年,近来纳差、消瘦明显,今日腹痛变为胀痛,出现呕吐,量大,呕吐物为宿食。 查体上腹部有振水音,转动体位,症状不能缓解。 胃癌 初步诊断? 胃癌伴幽门梗阻 鉴别诊断? 消化性溃疡 急性胆囊炎 急性胰腺炎 急性腹膜炎 肠梗阻 下一步检查? 腹部平片、腹部CT、胃镜+活检 胃癌 早期胃癌: 上腹轻度不适是最常见的初发症状,与消化不良或胃炎相似。 进展期胃癌: 近期出现原因不明的上腹不适或疼痛 ,或近期上腹痛频率加快、程度加重 早饱、纳差、体重下降 消化道出血:呕血、黑便、大便隐血持续阳性 梗阻症状:进食梗阻感、腹胀、呕吐宿食 穿孔症状:剧烈腹痛 胃癌 诊断 实验室检查:血常规、大便常规、肿瘤标志物 X线钡餐检查 内镜+活检 腹部CT、MRI(明确分期) 胃癌 治疗: 手术治疗 内镜下治疗 化学治疗 其他治疗:中药治疗、放射治疗、生物治疗。 病例3 患者,男性,45岁 主诉:腹胀伴尿少1月 1月前起出现腹胀,伴腹围增大,尿量减少,偶有下肢浮肿,伴纳差、乏力 既往“慢性乙肝”病史 查体:腹膨隆,移动性浊音阳性,双下肢凹陷性水肿 问题 初步诊断? 肝硬化失代偿期 鉴别诊断? 尿毒症 心功能不全 自发性腹膜炎 结核性腹膜炎 下一步检查? 腹部B超、肝功能、腹水穿刺 肝硬化 病因: 一、病毒性肝炎 二、酒精中毒 三、营养障碍 三、营养障碍 五、循环障碍 六、代谢障碍 七、胆汁淤积 八、血吸虫病 九、原因不明 肝硬化 临床表现 早期及代偿期可无特异性症状体征 失代偿期: 症状:食欲减退、乏力、腹胀、消化不良、腹泻、体重减轻、出血倾向、内分泌系统失调、精神神经症状 体征:慢性肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育、浅表静脉曲张、下肢水肿、脾脏肿大等 肝硬化 并发症 食管胃底静脉曲张破裂出血 自发性细菌性腹膜炎 原发性肝癌 肝肾综合症 肝肺综合症 肝性脑病 门静脉血栓形成 肝硬化 诊断 实验室和辅助检查 血常规(三系↓) 肝功能(胆红素↑,肝酶↑,蛋白↓ ) 凝血功能(凝血时间↑ ) 肝纤维化指标 腹水检查 影像学检查 超声、CT、MRI、消化道造影 特殊检查 胃镜、腹腔镜、肝活组织检查 肝硬化 一般治疗:休息,易消化、低盐饮食 药物治疗:抗纤维化、抗病毒 腹水治疗: 限制水钠摄入、利尿剂、提高血浆胶体渗透压、腹水浓缩回输 消化道出血治疗: 药物治疗、三腔二囊管压迫、内镜治疗、手术治疗、介入治疗 自发性腹膜炎:抗生素 肝肾综合症: 提高胶体渗透压、腹水浓缩回输、血管活性药物 肝性脑病 诱因: 上消化道出血 低钾性碱中毒 低血容量与缺氧 高蛋白饮食 便秘 感染 其他:镇静、麻醉药物影响 肝性脑病 1、前驱期 轻度性格改变,举止反常。此期一般无神经体征,多无扑翼震颤。脑电图无明显异常,波的频率可减少。 2、昏迷前期 以精神错乱、意识模糊、睡眠障碍、行为异常为主要表现。定向力和理解力减低,常出现扑翼震颤,腱反射亢进,肌张力增高,锥体束征阳性。脑电图常出现异常的慢波。 3、昏睡期

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