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十五项医疗核心制度解读2
查对制度 (一)临床科室 1.开医嘱、处方或进行治疗时,应查对病员姓名、性别、床号、住院号(门诊号)。应做到班班查对,若有疑问必须问清后方可执行。 2.执行医嘱时要记录处理时间,签全名,要进行“三查七对”:操作前查、操作中查、操作后查。对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。 3.清点药品时和使用药品前,要检查质量、标签、失效期和批号,如不符合要求,不得使用。 查对制度 4.给药前,注意询问有无过敏史;使用毒、麻、限剧药时要经过反复核对;静脉给药要注意有无变质,瓶口有无松动、裂缝;给多种药物时,要注意配伍禁忌。发药、注射时,病人如提出疑问,应及时查对,无误时方可执行。 5.抢救病员时,医师下达口头医嘱,执行者须复诵一遍,然后执行,并保留用过的空安瓿,经两人核对后,方可弃去。 6.输血前,需经两人查对,做好“三查八对”:查血的有效期、血的质量、输血装置是否良好。对床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血结果、血液种类、剂量。无误后,方可输入;输入时须注意观察,保证安全。 查对制度 (二)手术室 1.在科室接病员和入手术室时,要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、手术部位标识、术前用药。 2.手术前,执行手术安全核查制度,按规定填写《手术安全核查表》。 3.凡进行体腔或深部组织手术,要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数。 4.对使用各种手术体内植入物之前,应对其标示内容与有效期进行逐一核查。 5.查对无菌包内灭菌指示剂以及手术器械是否齐全。 6.手术取下的标本,应由洗手护士与手术者核对后,在填写病理检验单送检。 查对制度 (三)药房 1.配方时,查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌。 2.发药时,查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符;查对标签(药袋)与处方内容是否相符;查对药品有无变质,是否超过有效期;查对姓名、年龄,并交代用法及注意事项。 查对制度 (四)血库 1.血型鉴定和交叉配血试验,两人工作时要“双查双签”,一人工作时要重做一次。 2.发血时,要与取血人共同查对科别、病房、床号、姓名、血型、交叉配血试验结果、血袋号、采血日期、血液质量。 查对制度 (五)检验科 1.采取标本时,查对科别、床号、姓名、检验目的。 2.收集标本时,查对科别、姓名、性别、联号、标本数量和质量。 3.检验时,查对试剂、项目、化验单与标本是否相符。 4.检验后,查对目的、结果。 5.发报告时,查对科别、病房。 查对制度 (六)病理科 l.收集标本时,查对单位、姓名、性别、联号、标本、固定液。 2.制片时,查对编号、标本种类、切片数量和质量。 3.诊断时,查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断。 4.发报告时,查对单位。 查对制度 (七)影像科 1.检查时,查对科别、住院号、姓名、年龄、片号、部位、目的。 2.治疗时,查对科别、住院号、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量。 3.使用造影剂时应查对病人对造影剂过敏。 4.发报告时,查对科别、住院号、姓名。 查对制度 (八)理疗科及针灸室 1.各种治疗时,查对科别、病房、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。 2.低频治疗时,查对极性、电流量、次数。 3.高频治疗时,检查体表、体内有无金属异物。 4.针刺治疗前,检查针的数量和质量,取针时,检查针数和有无断针。 查对制度 (九)特殊检查室(心电图、脑电图、超声波等) l.检查时,查对科别、住院号、姓名、性别、检查目的。 2.诊断时,查对科别、住院号、姓名、编号、临床诊断、检查结果。 3.发报告时,查对科别、住院号、姓名。 其他科室亦应根据上述要求精神,制定本科室工作的查对制度。 ? 死亡病例讨论制度 1、凡住院死亡病例,必须在死亡后1周内进行讨论;特殊病例应及时组织讨论。 2、讨论由科主任或副主任医师主持,医护及有关人员参加(主管医师、上级医师必须参加),如遇疑难问题,可请医务处派人参加。 死亡病例讨论制度 3、主要讨论内容: (1)诊断是否正确、有无延误诊断或漏诊; (2)检查及治疗是否及时和适当; (3)死亡原因或性质; (4)从中应吸取的经验教训和今后工作中应注意的问题; (5)总结意见。 4、主管医师按规范做好讨论记录,内容包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、具体讨论意见及主持人小结意见、记录者的签名等。 分级护理制度 分级护理是指患者在住院期间,医护人员根据患者病情和生活自理能力,确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别:特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。护理人员要在病人床头牌内加放护理等级标记。 分级护理制度 一、分级护理原则 (一)确定患者的护理级别,应当以患者病情和生活自理能力为依据,并根据患者的情况变化进行动态调整。 (二)具备以下情况之一
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