消化道早期癌的内镜下治疗2015.ppt

消化道早期癌的内镜下治疗 意义： 早期发现、早期诊断和早期治疗，对高发区及高危人群定期行胃肠镜检查，从中可以发现癌前病变及时治疗，降低癌症的死亡率，提高患者的生活质量，减少经济损失。 消化道早期癌 消化道早癌是指病变浸润不超过粘膜下层，局限于黏膜层和黏膜下层的肿瘤。 其中局限于粘膜层的癌称为“粘膜内癌”。 早期癌内镜治疗方法 激光治疗（ Nd:YAG 激光治疗 钬激光治疗） 微波凝固治疗 光动力学疗法(Photodynamic Therapy, PDT) 氩离子血浆凝固术(Argon Plasma Coagulation，APC) 射频消融(Radiofrequency Ablation，RFA) 内镜黏膜切除术(Endoscopic Mucosal Resection, EMR） 内镜黏膜下剥离术(Endoscopic Submucosal Dissection，ESD) 经口内镜下肌切开术（peroral endoscopic myotomy，POEM） 内镜黏膜下隧道肿瘤切除(submucosal tunneling endoscopic resection, STER) 一、内镜黏膜切除术(Endoscopic Mucosal Resection, EMR） EMR即内镜下粘膜切除术（E ndoscopic Mucosal Resection）是对扁平隆起性病变（早期胃肠癌、扁平腺瘤）和广基无蒂息肉经内镜下措施（注射和吸引）使病变与其固有层分离，造成一假蒂，然后圈套电切的技术。 适应症（EMR） 胃：病理类型为分化型腺癌；内镜下判断癌细胞的浸润深度限于黏膜层（m）；病灶直径2cm；病变局部不合并溃疡。 食管：肿瘤浸润深度为M1或M2且病灶表面累及食管腔半圈以下。 结肠、直肠：20mm的平坦平坦隆起型或10mm的凹陷型癌。 二、内镜黏膜下剥离术(Endoscopic Submucosal Dissection，ESD) ESD即内镜下粘膜整片切除术（Endoscopic Submucosal Dissedtion)。切除深度可包含粘膜全层，粘膜肌层及大部分粘膜下层。 适应症（ESD） 分化型腺癌，浸润深度限于黏膜层，不合并溃疡，不论病灶大小； 分化型腺癌，浸润深度限于黏膜层，虽合并溃疡，但病灶直径3cm； 分化型腺癌，浸润深度已达黏膜下层浅层，但不合并溃疡，病灶直径3cm; 低分化型腺癌，不合并溃疡，但病灶直径2cm。 禁忌症（EMR/ESD） 禁忌症：有胃肠镜检查禁忌症者； 凝血功能障碍，有出血倾向者； 肿物表面有明显溃疡或瘢痕者； 超声内镜提示癌已侵润粘膜下2／3以上者。 ESD VS EMR ESD优点： 可一次性切除较大范围的病灶； 可以取得完整标本，有利于病理医生对病变是否完整切除、 局部淋巴结或脉管有无转移等情况进行评价； 降低肿瘤局部残留率及复发率。 三、经口内镜下肌切开术（peroral endoscopic myotomy，POEM） 经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)是一种通过隧道内镜技术进行肌切开的内镜微创新技术。主要步骤包括：食管黏膜层切开，分离黏膜下层，建立黏膜下“隧道”，胃镜直视下切开环形肌，金属夹关闭黏膜层切口。 适应症（POEM） 适应证:确诊为贲门失弛缓症并影响生活质量者均可进行POEM手术? 食管明显扩张,甚至呈S形或U形的患者,既往外科Heller和POEM手术失败或症状复发者,术前曾接受过其他治疗者(如球囊扩张?肉毒素注射和支架治疗等),可进行POEM手术,但手术难度可能较高? 禁忌症（POEM） 禁忌证:合并严重凝血功能障碍?严重心肺等器质性疾病等无法耐受手术者,以及食管黏膜下层严重纤维化而无法成功建立黏膜下隧道者为POEM手术的禁忌证?食管下段或EGJ明显炎症或巨大溃疡者,作为POEM手术的相对禁忌证。  内镜黏膜下隧道肿瘤切除(submucosal tunneling endoscopic resection, STER) 适用于肿瘤位于食管、贲门固有肌层的瘤体，包括平滑肌瘤、脂肪瘤、间质瘤等。 术后护理 1、心理护理 2、一般生活指导； 1）嘱患者绝对卧床休息3 ～ 7天，术中出血者需适当延长卧床天数。避免用力过猛的动作，防止穿孔及出血。 2）对上消化道病变者，应向患者解释可能1 ～ 2天的咽痛及咽后壁异物感，几天后可消失。加强口腔卫生。 3、密切观察病情变化：观察生命体征、尿量、意识等变化，观察呕血、黑便的次数及量、性状及伴随症状。 4、术后及