危重患者的早期识别.ppt

危重患者的早期识别 山东大学第二医院ICU 马承恩 课程内容 一、危重患者早期识别的意义 二、MODS发病机制 三、早期识别 四、病例讨论 一、重要性 医疗纠纷：病人增加 治病时机问题：会诊 医疗质量 二、MODS发病机制 概念（multiple organ dysfunction syndrome, MODS；multiple organ failure, MOF) 　严重创伤、感染、中毒、大面积烧伤、大手术等损害24小时后，同时（或相继）出现的两个或两个以上脏器功能失常以至衰竭的临床综合征。 MODS MOF 全身炎症反应综合症（Systemic inflammatory response syndrome， SIRS ） 感染或非感染因素 SIRS （机体失控的自我持续放大和自我破坏的炎症 ） SIRS 判断标准（符合2项或2项以上可诊断） T 38 ℃或 36℃； HR 90次/min ； R 20次/min或PaCO2 32mmHg； WBC 12?109/L或 4?109/L SIRS对机体的影响： 1.高代谢 (高氧耗、高血糖、高分解、负氮平衡、高乳酸) 2.高动力循环 (高排、低阻) SIRS MODS 单个器官：15-30% 2个器官： 45-55% 3个器官： 80% 4个器官：很少存活 MODS占外科ICU 死亡病例的50-80%。 危重患者的发展过程 患者（健康人）各种严重致病因素 病情加重 器官功能代偿 痊愈 器官功能失代偿 器官功能恢复 病情进一步加重或死亡 痊愈 病因上识别 1.休克 2.感染：占 MODS 的70% 3.创伤： 严重多发伤、多处骨折、大面积烧伤 大手术合并大量失血、休克 休克（Shock）： 是MODS最常见的原因之一。 休克Ⅰ期 （缺血性缺氧期） 少灌少流 休克Ⅱ期（淤血性缺氧期） 多灌少流 休克Ⅲ期（微循环衰竭期、DIC期）不灌不流 （一）代谢障碍 组织的缺血缺氧 1.有氧氧化↓ 细胞水肿、高钾血症 2.糖酵解↑ 乳酸性酸中毒、代谢酸中毒 （二）炎症介质释放和缺血再灌注损伤、细胞的损伤 （三）重要器官功能衰竭 1、急性肾功能衰竭：休克肾 2、急性呼吸功能衰竭：休克肺 3、消化道功能障碍：最早受影响的器官 4、脑功能障碍 5、肝功能障碍 6、出凝血功能异常 7、心功能改变 肠道---中心器官（休克时：先天下之忧而忧，后天下之乐而乐） “MODS的发动机----启动器官” 2.感染（感染 感染性休克） 是MODS最常见、最重要的原因之一。 严重感染所诱发器官功能的损害,其本质 在于炎性反应失控和免疫功能紊乱, 3.创伤： 严重多发伤、多处骨折、大面积烧