内伤发热稿件精选.doc

内伤发热 是指以内伤为病因，脏腑功能失调，气、血、阴、阳失衡为基本病机，以发热为主要临床表现的病证。一般起病较缓，病程较长，热势轻重不一，多表现为低热，但有时可以是高热，有的病人仅自觉发热或五心烦热，但体温并不升高，也属此例，可见于多种疾病中。 [诊断] 1．病史 一般有气、血、阴、阳亏虚或气郁、血瘀、湿阻的病史，或有反复发热史。 2．起病缓慢，病程较长，多为低热，或自觉发热，而体温并不升高，表现为高热者较少。不恶寒，或虽有怯冷，但得衣被则温。常兼见头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱等症。详见辩证施治部分。 [鉴别诊断] 内伤发热主要需与外感发热相鉴别。 内伤发热由内因引起，起病徐缓，一般病程较长或有反复发作的病史。而外感发热由感受外邪所致，起病较急，病程较短。内伤发热以表现为低热者较多，或仅自觉发热，其热时作时止，或发无定时，且多感手足心热，大多发热而不恶寒，或虽感怯冷，但得衣被则减，通常伴有头晕、神倦、自汗盗汗、脉弱无力等证。而外感发热则多表现为高热，外邪不除则发热不退，发热初期常伴恶寒，其寒虽得衣被而不减，常兼见头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等症，属实证者居多。 [病因病机要点] 1．肝经郁热 内伤发热，以气机郁闭最为常见。情志抑郁，肝失调达，肝气郁结，日久气郁化火而发热，或恼怒过度，肝火内盛以致发热。其发病机理正如《丹溪心法·火》所概括的：“凡气有余便是火”。因此种发热与情志密发相关，故亦称“五志之火”。 2．瘀血阻滞 由于情志、劳倦、外伤等原因导致瘀血内结，阻滞经络，气血运行不畅，营卫壅遏，壅遏不通，因而引起发热。《灵枢·痈疽》篇云：“营卫稽留于经脉之中，则血涩而不行，不行则血气从之而不通，故热。”此外，瘀血发热也与血虚失养有关，如《医门法律·虚劳沦》云：“血痹则新血不生，并素有之血，亦瘀积不行，血瘀则荣虚，荣虚则发热。” 3．内湿停聚 由于饮食失调，忧思气结等使脾胃受损，运化失职，以致湿邪内生，郁而发热。 4．中气不足 由于劳倦过度，饮食失调，或久病失于调理，以致中气不足，阴火内生而引起发热，现通称气虚发热。 5．血虚失养 由于久病心肝血虚，或脾虚不能生血，或长期慢性失血，使营血亏虚，营血之本属阴，阴血不足，无以敛阳而引起发热。如《证治汇补·发热》云：“血虚发热，一切吐衄便血，产后崩漏，血虚不能配阳，阳亢发热者，治宜养血。” 6．阴精亏耗 由于素体阴虚，或热病日久，耗伤阴液，或误用、过用温燥药物等，导致阴精亏虚，阴衰则阳盛，水不制火，阳气偏盛而引起发热。 7．阳气虚衰 由于寒证日久，或久病气虚，气损及阳，或脾肾阳气亏虚，以致火不归元，虚阳外浮而引起发热。如《景岳全书》云：“阳虚者，亦能发热，此乃元阳败竭，火不归元也。”《证治汇补，发热》云：“阳虚发热，有肾虚水冷，火不归经，游行于外而发热。” 上述七种内伤发热，大体可归纳为虚、实两类。由肝经郁热、瘀血阻滞及内湿停聚所致者属实，其基本病机为气、血、水等郁结壅遏化热而引起发热。由中气不足、血虚失养、阴精亏虚及阳气虚衰所致者属虚，因气属阳的范畴，血属阴的范畴，此类发热均由阴阳失衡所导致。或为阴血不足，阴不配阳，水不济火，阳气亢盛而发热；或因阳气虚衰，阴火内生，阳气外浮而发热。 本病病机比较复杂，可由多种病因同时引起发热。如气郁血瘀、气阴两虚、气血两虚等。久病往往由实转虚，由轻转重，其中以瘀血病久，损及气、血、阴、阳，分别兼见气虚、血虚、阴虚或阳虚，而成为虚实兼夹之证的情况较为多见。其他如气郁发热日久，若热伤阴津，则转化为气郁阴虚之发热；气虚发热日久，病损及阳，阳气盛衰，则发展为阳虚发热。 [辨证论治] （一）辨证要点 1．辨证候之虚实 由气郁、血瘀、湿停所致的内伤发热属实，由气虚、血虚、阴虚、阳虚所致的内伤发热属虚。亦常有虚实夹杂的证候。 2．辨病情之轻重 病程长久，热势亢盛，持续发热或反复发作，经治不愈，胃气衰败，正气虚甚，兼夹病证多，均为病情较重的表现；轻症反之。 （二）治疗原则 针对病因辨证治疗，切不可一见发热，就使用发散或苦寒之剂。实火宜清，虚火当补。属实者，宜以解郁、活血、除湿为主，适当配伍清热；属虚者，则应益气、养血、滋阴、温阳；对虚实夹杂者，则宜兼顾之。正如《景岳全书·火证》所说：“实火宜泻，虚火宜补，固其法也。然虚中有实者，治宜以补为主，而不得不兼乎清；……若实中有虚者，治宜以清为主而酌兼乎补。”内伤发热，若发散易于耗气伤阴，苦寒则易伤败脾胃以及化燥伤阴，故禁用汗法，慎用苦寒，药量宜轻，宁可再剂，勿用重剂，否则欲速不达，反伤中气。 （三）分证论治 1．肝郁发热 临床表现：发热多为低热或潮热，热势常随情绪波动而起伏，精神抑郁，胸胁胀满，烦躁易怒，口干而苦，纳食减少，舌红，苔黄，脉弦数。 治法：疏肝理气，解郁泻热。 方剂：丹栀逍遥散。