内科学支气管哮喘精选.ppt

支气管哮喘（bronchial asthma） 　　 概 述 哮喘是全球最常见的慢性病之一；是发达国家中发展最快 ,受累人群最多的医疗问题之一。其患病率和死亡率均一直上升; 我国哮喘发病率也有逐年增加的趋势; 患病率1%~13%，50%发生在12岁以前； 城市高于农村；发达国家高于发展中国家； 40%有家族史； 病因和发病机制(1) 病 因 尚未完全清楚。认为哮喘是多基因遗传病，受遗传和环境因素的双重影响。 哮喘病具有与气道高反应性、IgE调节和特异性反应相关的基因，这些基因在哮喘发病中起着重要的作用。 环境激发因素：尘螨、花粉、动物毛屑等吸入物；细菌、病毒、寄生虫等感染；鱼、虾、蟹、牛奶等食物；药物（心得安、阿司匹林等）；气候变化、运动、妊娠等； 病因和发病机制(2) 发病机制（尚未完全阐明） 1.免疫--炎症反应（变态反应、气道炎 症）， 2.气道高反应性， 3.神经机制， 4. 上述机制相互作用 病因和发病机制(3) 变态反应 哮喘主要由接触变应原触发或引起。分为速发型哮喘反应（IAR）；迟发型哮喘反应（LAR）；双相型哮喘反应（OAR）； 气道炎症 目前认为哮喘的本质是气道炎症。哮喘的炎症反应是由多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子参与、相互作用的结果，过程十分复杂； 气道高反应性（AHR） 是指气道对不同刺激的平滑肌收缩反应增高，是哮喘发生发展中的一个重要因素。一般认为气道炎症是引起AHR的重要机制之一。AHR受遗传因素的影响，有家族倾向； 病因和发病机制(4) 神经机制 支气管受复杂的自主神经支配，有肾上腺素能神经、胆碱能神经和非肾上腺能非胆碱能（NANC）神经系统。哮喘主要表现为迷走神经张力亢进，β-肾上腺受体功能低下，或对α-肾上腺能神经的反应性增加。 病因和发病机制（5） 环境因素 ↓ ↓ 遗传易感个体 ↙ ↘ ↙ ↘ 炎症细胞、细胞因子 神经调节失衡，上皮细胞 及炎症介质相互作用 及气道平滑肌结构功能异常 ↓ ↓ ↓ ↓ 气道炎症 → → → → 气道高反应性 ↘ ↙ ↘ ↙ ↘ ↙ 症状性哮喘 哮喘发病机制示意图 临 床 表 现 症状 发作性喘息、呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽，严重者端坐呼吸；发作前可有诱因；突然发作，数小时或数天后缓解；部分病人凌晨或夜间发作或症状加重； 体征 广泛哮鸣音，呼气延长，心率增快、奇脉、紫绀，等； 临 床 分 期 急性发作期 轻度、中度、重度、危重 慢性持续期 指每周 均有不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）； 间歇发作、轻度持续、中度持续、 重度持续 临床缓解期 经过治疗或未经治疗症状体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上 慢性哮喘长期管理严重度分级 辅 助 检 查 肺功能 FEV1、FEV1/FVC%、PEF、VC下降；RV、FRC、TLC、RV/TLC增加； 血气分析 PaO2↓，PaCO2↓；若病情加重PaO2↓，PaCO2↑； X线检查 两肺透亮度增加，过度充气状态。注意气胸、纵隔气肿、肺不张等并发症； 特异性变应原的检测 皮肤点刺试验（SPT），血清特异性IgE测定； 气道反应性测定 支气管激发试验，支气管舒张试验；呼气峰流速及其变异率测定 血液及痰液检查 E%↑，夏科雷登结晶、黏液栓、哮喘珠； 诊 断(1) 多有诱因存在（变应原、