内科学高血压病课件3精选.ppt

COPO 慢性阻塞性肺气肿 * 不良反应 心悸 足部水肿 有牙龈炎和牙周炎的患者可出现牙龈轻度肿大。 * * * 肾素是一种水解蛋白酶，由肾脏入球小动脉的近球细胞合成，贮存并释放到血液中，它直接作用于肝脏所分泌的血管紧张素原(α2球蛋白)，使血管紧张素原转变成血管紧张素Ⅰ。血管紧张素Ⅰ是一种10肽物质，在正常血浆浓度下无生理活性，经过肺、肾等脏器时，在血管紧张素转换酶的作用下，形成血管紧张素Ⅱ(8肽)，此酶又称激肽酶Ⅱ，尚有降解缓激肽的作用。血管紧张素Ⅱ可经酶作用，脱去一个天门冬氨酸，转化为血管紧张素Ⅲ(7肽)。血管紧张素Ⅱ具有很高的生物活性，有强烈的收缩血管作用，其加压作用约为肾上腺素的10～40倍，而且可通过刺激肾上腺皮质球状带，促使醛固酮分泌，潴留水钠，刺激交感神经节增加去甲肾上腺素分泌，增加交感神经递质和提高特异性受体的活性等，使血压升高。它还可反馈性地抑制肾脏分泌肾素和刺激肾脏分泌前列腺素，使血压保持在正常水平。这个从肾素开始到生成醛固酮为止的调节机制，称为肾素－血管紧张素－醛固酮系统，具有调节血压的作用。 * * 从图中我们可以看到，适合普通高血压人群首选的联合用药有：噻嗪类利尿剂和ACE抑制剂，噻嗪类利尿剂和血管紧张素受体拮抗剂，钙拮抗剂和ACE抑制剂，钙拮抗剂和血管紧张素受体拮抗剂，钙拮抗剂和噻嗪类利尿剂，?-阻滞剂和钙拮抗剂。这些2药联用方案的有效性和良好的耐受性均是通过随机对照研究证实的。而?-阻滞剂与噻嗪类利尿剂合用则被认为可引起代谢紊乱，特别是代谢综合症的患者及糖尿病高危患者，因此在2007年指南中已经不再作为首选联合治疗。 * CHL 中国高血压联盟 * 红细胞悬浮稳定性差时，红细胞将叠连在一起，造成红细胞沉降率增加，血沉加快 * DHA，二十二碳六烯酸，俗称脑黄金 EPA 是二十碳五烯酸的英文缩写，是鱼油的主要成分。DPA是二十二碳五烯酸，是另一种饱和脂肪酸. * 红细胞悬浮稳定性差时，红细胞将叠连在一起，造成红细胞沉降率增加，血沉加快 * * 联合用药 阿司匹林：预防心脑血管血栓栓塞性事件(心绞痛、心肌梗死及缺血性脑卒中等)是高血压治疗的重要目标之一。低剂量阿司匹林可有效预防高血压患者心脑血管事件的发生,国内外众多心血管病防治指南均推荐应用阿司匹林。 辛伐他汀（怡康寿） 联合用药 2级高血压（中度） 160~179 mmHg 100~109mmHg 方案一 清脑降压片 杜仲降压片 珍菊降压片 罗已降压片 钙离子拮抗剂：非洛地平片 硝苯地平片 苯磺酸氨氯地平 保健品 方案二 钙离子拮抗剂：非洛地平片 硝苯地平片 苯磺酸氨氯地平 β受体阻滞剂：酒石酸美托洛尔片或者血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：缬沙坦 保健品 联合用药 3级高血压（重度） ≥180 mmHg ≥110 mmHg 方案一 钙离子拮抗剂：非洛地平片 硝苯地平片 苯磺酸氨氯地平 β受体阻滞剂：酒石酸美托洛尔片或者血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：缬沙坦 保健品 方案二 钙离子拮抗剂：非洛地平片 硝苯地平片 苯磺酸氨氯地平 血管紧张素转化酶抑制剂：卡托普利片 有并发症和合并症的降压治疗 1、脑血管病 2、冠心病 3、心力衰竭 4、慢性肾衰竭 5、糖尿病 顽固性高血压治疗 服全剂量的三种或三种以上的不同作用机理(必须包括利尿剂)的降压药物，血压仍 ≥140/90mmHg。 常见原因 血压测量错误 降压方案不合理 药物干扰降压作用 容量超负荷 胰岛素抵抗 继发性高血压 ㈢高血压急症的处理 迅速控制性降压 静脉给药为主 24h内降低20%-25% 48h内不低于160/100mmHg ㈢高血压急症的处理 ①硝普钠　首选　②硝酸甘油 ③尼卡地平　　　④地尔硫卓 ⑤拉贝洛尔　　　 ㈢高血压急症的处理 迅速控制性降压 静脉给药为主 24h内降低20%-25% 48h内不低于160/100mmHg 谢谢！ 让我们为健康的心脏共同努力! * ESRD-肾衰竭终末期 Ascot = 阿斯科特盎格鲁-斯堪的那维亚心脏终点试验降脂部分（ASCOT-LLA）的分析显示，降脂和降压治疗在预防心血管事件方面具有协同效应。 * * 血压是指血液在血管内流动时，对血管壁产生的单位面积侧压。由于血管分动脉、毛细血管和静脉，所以，也就有动脉血压、毛细血管压和静脉压。通常说的血压是指动脉血压。 　　血管内的血液，犹如自来水管里的水一样。水对水管的压力，犹如血液对血管壁的压力。水的压力取决于水塔里的水容量多少和水管面积大小。水塔里的水越多，水对水管的压力就越大，反之，水塔里的水逐渐减少，水对