眩晕鉴别诊断.ppt

眩晕的误诊误治 多年来医生习惯于一遇眩晕就是二个病： 1. Meniere病或 2. 椎基底动脉供血不足 事实上两者占眩晕不足20%；绝大多数是误诊误治 前庭系统的基本联系 外周前庭的功能 澄清几个概念 眩晕（vertigo） 头昏（lightheadedness） 头晕（dizziness) 晕厥（ apsychia ） 平衡失调（disequilibrium，ataxia ） 头 昏 常表现以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主症，多伴有头重、头闷、头胀、健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状，劳累时加重。系由神经衰弱或慢性躯体性疾病等所致 以间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳感为主症，多于行立起坐中或用眼时加重。 非旋转、失平衡觉;与全身疾病有关 循环、代谢、内分泌、精神、变性 系由多种原因的全身低循环表现出的短暂性脑缺血表现。以突发一过性意识障碍为主症。在发病之初虽常有眩晕、视物不清、站立不稳和恶心等不适，只是其表现之一 平衡、位置觉 由大脑对各种感觉输入整合而成 视觉 本体觉 前庭觉 如感觉输入不足或不一致 ? 眩晕 平衡失调 行走不稳 不一定有眩晕、头晕 主要与中枢神经系统有关 眩 晕 ? 自身或环境的运动幻觉 ? 睁眼周围物体裁旋转 闭眼时自身旋转 ? 旋转性、颠簸性、摆动性 ? 发作性（间期正常） ? 伴眼震、倾倒、恶心呕吐 ? 伴耳鸣、听力下降 眩晕的机制 ? 双侧前庭输入信息不一致 ? 主观上------------眩晕 ? 客观上------------平衡障碍 眼球震颤 乃是一种不自主的节律性的眼球颤动，先向一侧慢慢转动（慢相），系因前庭系统受刺激引起的一种反射性运动；然后急速返回（快相），系由大脑皮质继发于眼球慢相的一种反射性运动 眼球震颤的方向、分级和类型 ●眼球震颤的方向 依其快相而定。 ●眼球震颤的分级 I°、II°、III° ●眼球震颤的类型： 水平型 多见于耳性、前庭神经性和核性病变，持续时间较短。 垂直型或旋转型 多见于中枢神经系统病变，持续时间较长，甚至可长期存在 ? 方向 快相—纠正方向 慢相—眼震方向 ? 冷热试验 cool—破坏 warm—刺激 ? 方向 cows cool—opposite warm—same 前庭周围性：水平或旋转性 无垂直性 ?倾倒系因眩晕和眼球震颤导致病人对外物和自身体位（向眼震快相侧）倾倒的幻觉，大脑受此幻觉影响所引起的体位向眼震慢相侧倾斜或倾倒的错误矫正所致 听 觉 ? 听力下降 破坏性病变 对声音刺激的敏感性降低 ? 耳鸣 刺激性病变 无声音刺激时感受到声音 纯音听力检查 检查内容： 1. 骨传导（耳蜗及耳蜗后功能） 2. 气传导（外耳、中耳、耳蜗及蜗后功能） 传导性聋 感应神经性聋 混合性聋 Canada资料 vertigo 1197例 发病依次为： ? 良性发作性位置性眩晕（39%）、 Meniere病、前庭神经元炎、 急性脑血管病、肿瘤、药物 眩晕分类 ? 真性眩晕：前庭系统 ? 前庭周围性眩晕（80%） ： 内耳、听神经 ? 前庭中枢性眩晕（20%） ： 前庭神经核（脑干）、小脑、大脑 ? 假性眩晕：非前庭系统 ? 前庭周围性 ? 内耳： ? 良性发作性体位性眩晕 ? Meniere病 ? 迷路炎 ? 药物中毒 ? 迷路动脉 ? 听神经：肿瘤、炎症（前庭神经元炎） 前庭中枢性 ? 脑干：血管（椎-基底动脉） 肿瘤、炎症、畸形、变性 ? 小脑：血管、肿瘤、炎症 ?? 大脑：血管、肿瘤、炎症 其他（含假性眩晕） 眼、心血管、感染、中毒 代谢、头颅外伤、偏头痛 癫痫、颈椎、神经症 周围性眩晕的特点 眩晕程度重，多旋转性 发作时间短（分-时-日） 前庭协调现象：眩晕—植物神经—平衡障碍 恶心呕吐,耳鸣耳聋,倒向慢相,无神经体征 眼震短暂、细速、多为水平旋转性 中枢性眩晕的特点 眩晕程度轻，以平衡障碍为主 发作时间长（数十日-月） 前庭不协调现象：眩晕—植物神经—平衡障碍