周围神经损.ppt

周围神经病损的康复护理 主 要 内 容 概述 主要功能障碍 康复护理评估 康复护理措施 常见周围神经损的康复护理 教 学 目 标 熟悉周围神经病损的主要功能障碍 周围神经病损的定义和康复护理措施 了解周围神经病损的康复护理评定 掌握 熟悉 了解 * 概 述 1.周围神经：是由脑和脊髓以外的神经节、神经丛、神经干及神经末梢组成。是由运动纤维、感觉纤维和自主神经纤维组成的混合神经。 2.周围神经病损：是指周围神经干或其分支因损伤或疾病而至靶组织的运动、感觉或自主神经的结构和功能障碍。 神经损伤的原因 可由外伤、感染、压迫、缺血、肿瘤和营养代谢障碍等多种原因引起。 按外伤对轴索造成的损伤分为：神经失用症、轴索断裂、神经断裂。 概 述 肢体畸形 运动障碍：驰缓性瘫痪 、肌张力降低、肌肉萎缩、抽搐。 感觉障碍：消失、感觉异常和疼痛 反射功能障碍：浅反射和深反射减弱或消失 自主神经功能障碍血管扩张、无汗、皮肤变薄、粗糙。 主要功能障碍 1、运动功能评估:关节活动度（ROM）、上下肢肌力评定。 2、感觉障碍的评定估 3、电生理学评估 4、ADL评估 康复护理评估 康复护理原则 损伤早期：去除病因、消除炎症和水肿，预防挛缩和畸形。 恢复期：促进神经再生、增强肌力，促进感 觉功能恢复。 康复护理目标：最大限度恢复功能 康复护理原则及目标 保持良肢位：应用矫形器、石膏托。 受损肢体被动、主动功能锻炼：轻微运动与辅助主动运动。防止肌肉挛缩变形，做拮抗肌被动运动。 受损肢体肿痛护理：抬高患肢，弹力绷带压迫，热敷、温水浴、红外线。 康复护理措施——早期 受损部位保护：戴手套、穿袜子 物理因子治疗 激光、超短波、短波、微波——消炎消肿，利于神经再生。 热敷、红外线、蜡疗——改善循环、缓解疼痛、松解粘连。 康复护理措施——早期 一、物理疗法 可继续选用早期康复护理方法。 直流电、超声波、音频电疗法——消除瘢痕和粘连 低频脉冲电——防止、延缓肌肉萎缩 氨氖激光——促进神经再生 电生物反馈——发挥主动活动的潜力 康复护理措施——恢复期 二、增强肌力练习 当神经再生进入肌肉内，肌电图检查出现较多的动作电位时，就应开始增强肌力的训练，以促进运动功能的恢复。 运动疗法与温热疗法、水疗配合效果更佳。 康复护理措施——恢复期 三、作业疗法 根据功能障碍的部位及程度、肌力和耐力的检测结果，进行有关的作业治疗。 在进行肌力训练时应注意结合功能性活动和日常生活活动性训练。 如下肢训练踏自行车、踢球动作等。 治疗中不断增加训练的难度和时间，以增强身体的灵活性和耐力。 应注意防止由于感觉障碍而引起机械摩擦性损伤。 康复护理措施——恢复期 四、矫形器治疗 早期夹板的目的是防止挛缩等畸形发生 恢复期夹板的目的是矫正畸形和助动。 康复护理措施——恢复期 五、ADL训练 六、感觉功能训练 采用直流电、经皮神经电刺激、干扰电等。 康复护理措施——恢复期 一、臂丛神经损伤 症状：全臂丛损伤，肩胛带以下肌肉全部麻痹，上肢感觉全部丧失，上肢各种反 射丧失。 护理措施：肩上举、内收和外展的助 力和被动训练。 常见周围神经损的康复护理 上臂丛型损伤 症状：上肢外展及外旋障碍，前臂屈曲困难，感觉障碍限于三角肌区、前臂和手的桡侧。 护理：预防肩关节内收、内旋及拇指内收挛缩， 腋下垫一棉纱垫支撑，手部用拇指外展夹板。 下臂丛型损伤 小鱼际肌及腕屈肌麻痹。呈“鹰爪手”畸形，可伴有Horner综合征。 护理：需带腕夹板，用手关节掌屈训练器训练 常见周围神经损的康复护理 二、肌皮神经损伤 症状：屈肘困难，前臂外侧感觉障碍。 护理：防止肘关节伸展挛缩，可 用屈肘吊带。 三、腋神经损伤 症状：出现上肢外展困难及外旋无力，三角肌感觉障碍。 护理：预防肩关节内收及内旋挛缩，防止肱骨头下方脱位，可用肩吊带。 四、桡神经损伤 症状：垂腕及指关节屈曲畸形。 护理：带托手夹板及弹簧支架使腕背伸30°、指 关节伸展、拇指外展，行被动训练，避免关节强直。 五、正中神经损伤 症状：前臂内旋、腕部屈曲及外旋困难，大鱼际肌麻痹 ，呈猿手畸形，拇指不能对掌，握力下降。 护理：进行拮抗肌被动运动，带对指长夹板。运动训练主要是手指伸屈、抓握训练。 六、尺神经损伤 症状：各指内收、外展困难，小指、环指掌指关节过伸，指间关节屈曲呈“爪形手”小指及环指尺侧感觉困难 护理：防止第四、五指掌指关节过伸畸形，使掌指关节屈曲到45度，训练手指分开、并拢和伸展运动，训练手指夹物体等。 七、坐骨神经损伤 症状：损伤部位高时，