冠心病防治中的中医思维和中成药配伍应用精选.ppt

舌淡——气血不足 ?  脉沉取无力为虚，沉取有力邪气实 ?  指法：食指、中指、无名指在一个水平线上一起下按 对应： 寸、 关、 尺 三个部位 何为沉脉？ 何为细脉？ 有针对性的解决问题 1、生活状态：饮食已注意、无烟酒嗜好，但易生气、热心肠、爱操心 ——做病人和家人思想工作、避免生气、减少事务性工作 2、 症状：大便闭结、3日一行，大便争努，易诱发心绞痛 ——服用通便中药+解痉止痛中药 3、中医证候特点：面色萎黄、不怕冷、舌淡、脉沉细无力 ——气血亏虚，选择益气养血中成药 ?  我的选择 1、麝香保心丸——芳香行气、解痉止痛 (人工麝香、人参提取物、人工牛黄、肉桂、苏合香、蟾酥、冰片.) 2、当归芦荟丸——通腑畅便（当归、龙胆、芦荟、青黛、栀子、黄连、黄芩、黄柏、大黄、木香、麝香 ） 3、步长脑心通——益气养血、活血通络（黄芪、赤芍、丹参、当归、川芎、桃仁、红花、乳香(制)、没药(制)、鸡血藤、牛膝、桂枝、桑枝、地龙、全蝎、水蛭） 4、停掉偏寒凉的复方丹参滴丸(丹参、三七、冰片。) 出院7个月后随访 心态平和，大便通畅，身体有力，胸痛3个月来未发作 ?  本案小结 1、 冠心病的治疗需要坚持生活方式的改造，尤其不要忽视心理状态的治疗 2、关注病人日常状态，注意吃、喝、拉、撒细节问题 3、注意中药的寒凉、温补和清泻等特性，避免中药的不良反应，更加有效改善患者症状，从而提高改善生活质量 ?  病例2 杨某，男，65岁，阵发性胸闷11年，支架术后3个月，无明显诱因胸前隐隐闷痛频繁发作1个月，含服消心痛5mg有时有效，20-30分钟缓解 既往高血压病史10余年，高脂血症病史10余年，2型糖尿病病史10余年， BP：135/65mmHg，HR：58次/分，心肺（-），肝脾未及，双下肢不肿 。 血尿常规（-） 血脂：LDL-c 1.68 mmol/L，随机GLU：8.7mmol/L； 颈动脉超声：颈动脉硬化伴斑块形成； 心脏超声：左房33mm，左室44mm，EF68%，主动脉瓣钙化伴轻度关闭不全，左室舒张功能减低； 动态心电图：总心搏81365次，平均62次/分，最快85次/分，最慢46次/分，室上早2次，无动态ST-T改变。 复查冠脉造影，无支架内狭窄及冠脉其他部位狭窄  目前用药 1、拜阿司匹林 100mg qd 2、瑞舒伐他汀 10mg qd 3、波立维 75mg qd 4、地尔硫卓 30mg tid 5、美托洛尔缓释 47.5mg qd 6、鲁南欣康 20mg Tid 7、黛力新 1片 qd  目前诊断 冠心病 支架术后 心脏X综合征可能 高血压病3级（极高危） 2型糖尿病 高脂血症 心脏神经官能症？  下一步策略 1、询问生活方式、心理状态 —— 已戒烟酒2年，无心理压力，无过度劳力 2、目前症状 ——胸前区隐痛憋闷、大便粘腻、口气臭秽 3、中医证候特点 ——面色暗红、 舌暗苔黄厚腻、脉滑数有力