冠状动脉介入风险预测评分的临床应用精选.ppt

（四）GRACE评分 全球急性冠脉综合征注册（GRACE）研究是目前世界上第一个对急性冠脉综合征进行的多中心、大规模、前瞻性的观察研究。被《ACC／AHA不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死治疗指南(2007修订版)》推荐使用。 近年来研究证实，GRACE评分不仅对所有急性冠脉综合征患者住院期间全因死亡风险具有预测意义，还对患者的长期预后具有较好的预测价值，并对患者的个体化治疗有指导意义。 GRACE研究是依据从真实的临床病例中总结的危险因素进行的评分，其中８个预测因子包括年龄、心率、收缩压、肌酐、Kiliip分级、入院时心脏骤停、ST段变化和心肌标志物升高，GRACE评分愈高，临床风险愈大，愈容易发生心血管事件。 因此，GRACE评分是一种快速且适用范围较广的心血管风险评估方法，可以用于临床评估并对ACS患者进行分类和研究。 GRACE评分系统 年龄（岁） 30 30~39 40~49 50~59 60~69 70~79 80~89 ≥90 评分 0 8 25 41 58 75 91 100 心率（次/min） 50 50~69 70~89 90~109 110~149 150~199 ≥200 评分 0 3 9 15 24 38 46 肌酐（mg/dl） 0~0.39 0.40~0.79 0.80~1.19 1.20~1.59 1.60~1.99 2.00~3.99 ≥4.00 评分 1 4 7 10 13 21 28 收缩压(mmHg) 80 80~99 100~ 119 120~139 140~159 160~199 ≥200 评分 58 53 43 34 24 10 0 Killip分级 I II III IV 评分 0 20 39 59 心肌标志物升高 是 否 ST段变化 是 否 入院时心脏骤停 是 否 14 0 30 0 30 0 具体评分方法：根据各项危险因素进行评分，最后将各积分相加，85分以下为低危；85~133分为高危；133以上为极高危。 研究表明，随着GRACE危险评分分值升高,冠状动脉病变的支数及程度呈加重趋势。这一现象也部分解释了GRACE危险评分对患者危险分层及预后的意义,为临床医师诊断患者冠状动脉病变提供了依据，同时帮助临床医师对患者进行危险分层及预后的判断,并由此早期作出合理的治疗方案。 研究提示，GRACE能很好地预测ACS患者30 d和一年终点事件的危险，更好的预测一年心脏性死亡和非致死性心肌梗死，能够更系统、更准确地选择出可以从早期血管重建术中获益的高危患者（GRACE评分大于133）。 GRACE评分是对NSTE-ACS患者进行危险分层的首选。 GRACE评分可有效预测患者临床预后 GRACE评分可准确预测ACS院内临床结局 （五）TIMI评分 通过TIMI危险评分的分层评估，有利于判断患者临床预后情况，并且选择最佳的治疗方案，从而减少心脏事件的发生率。 UA/NSTEMI患者TIMI评分 STEMI患者TIMI评分 UA/NSTEMI患者TIMI评分 项目 分值 年龄≥65岁 1分 ≥三个冠心病危险因素 1分 7天内应用阿司匹林 1分 冠脉造影示冠脉阻塞≥50% 1分 24小时内≥2次静息心绞痛发作 1分 心电图ST段变化 1分 心脏损伤标记物水平升高 1分 总分7分，0～2分 低危，3～4分 中危，5～7分 高危 STEMI患者TIMI评分 项目 分值 年龄≥75岁 3分 or 65~74岁 2分 收缩压＜100mmHg 3分 心率＞100次/分 2分 Killip Ⅱ～Ⅳ 2分 糖尿病或高血压或心绞痛 1分 体重＜67kg 1分 前壁ST段抬高或左束支传导阻滞 1分 距离就诊时间＞4h 1分 总分14分，0~3分 低危，4~6分 中危，7~14分 高危 TIMI评分简便，能很好地预测ACS患者30d和一年终点事件的危险，但是对未来心血管事件的预测相对较差。 （六）其他评分 临床SYNTAX评分（CSS）：2009 年TCT 上Serruys 提出未来临床SYNTAX 积分会更好的预测风险:临床SYNTAX 评分= SYNTAX 评分× ［年龄/EF 值+ 1(如果肌酐 177. 6 μmol /L)］，临床SYNTAX 积分包含心肾功能和年龄的信息，要比单纯的SYNTAX 评分仅包含冠状动脉造影信息更能全面反应患者的整体特点。 GRC系统：Capodanno等应用由SYNTAX评分和EuroSCORE 分层组成的GRC系统预测PCI 治疗左主干病变患者255 例，结果表明包含SYNTAX 评分和Euroscore 分层的GRC系统(HR 3.40，95%CI 1.79～6.43，P0.001;C-statistic 0.756) 比单纯的SYNTAX评分(HR 2