周六酸碱失衡与动脉血气分析.ppt

第四步：计算代偿范围 [HCO3-]=24+0.35×[(PaCO2-40) ] ±5.58 =24+3.5×[(65-40) /10] ±5.58 =27.17～38.33 HCO3- 26 mmol/L ＜27.17，提示有代酸 pH PaCO2 PaO2 HCO3 Na K Cl mmHg mmol/L 7.22 65 26 140 5.2 110 pH PaCO2 PaO2 HCO3 Na K Cl mmHg mmol/L 7.22 65 26 140 5.2 110 结论：呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒 患者 结果 B 呼吸性酸中毒合并 代谢性酸中毒 7.220 65.0 计算值： HCO3 41 mmol/L 肺心病患者大剂量使用利尿剂后检查血气及电解质： 第一步：了解病史 pH PaCO2 PaO2 HCO3 Na K Cl mmHg mmol/L 7.39 70.0 83.5 41 140 3.0 90 第二步：确定原发变化 pH 7.39， PaCO2升高 、HCO3-升高 呼吸性酸中毒 pH PaCO2 PaO2 HCO3 Na K Cl mmHg mmol/L 7.39 70.0 83.5 41 140 3.0 90 第三步：计算AG AG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=140-(90+41)=9,无AG升高 pH PaCO2 PaO2 HCO3 Na K Cl mmHg mmol/L 7.39 70.0 83.5 41 140 3.0 90 第四步：计算代偿的预计值 [HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40) /10] ±5.58= 24+3.5×[(70-40) /10] ±5.58=28.92～40.08 HCO3-＞ 40.08，超过代偿区间，提示患者还有代谢性碱中毒存在 pH PaCO2 PaO2 HCO3 Na K Cl mmHg mmol/L 7.39 70.0 83.5 41 140 3.0 90 结论：呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒 患者 结果 F 呼吸性酸中毒合并 代谢性碱中毒 7.390 70.0 小结 动脉血气分析参数的意义（PO2、pH、HCO3-、PCO2） HCO3-与PCO2的变化规律： 原发变化决定pH值偏酸还是偏碱 原发变化大于继发变化 代偿是有限度的 小结 动脉血气分析结果分析步骤 1.了解病史 2.根据pH确定哪个指标是原发变化？哪个指标是继发变化？ 3.判断是单纯型还是混合型 三重性酸碱失衡的判断步骤 1.判断呼吸性酸碱失衡的类型 2.计算AG 3.计算潜在HCO3- 4.根据呼吸性酸碱失衡类型，计算HCO3-的预计值 5.比较潜在HCO3-与预计值的关系 小结 谢 谢 大 家 * * * 1960年代由Ole Siggaard-Andersen开发。 * cobas b123有助于直观显示复杂的患者数据 急性和慢性患者之间的差异 酸碱状态 无需计算器即可快速确定新陈代谢或酸碱紊乱 区分代偿性反应和混合型酸碱平衡紊乱 测量值超过预设可接受范围则用不同颜色突出显示 患者状态走向 可定制检测结果的布局（行和列的顺序） 易于解释和执行 有效监控治疗的有效性 提高患者治疗疗效和照看的效率 * * 能够区分13种不同的酸碱平衡紊乱类型。 呼酸+代碱 例 肺心病患者发病7天血气分析:pH 7.39, PaCO2 68mmHg, HCO3 40mmol/l。 判定方法: (1) pH 7.397.40,偏酸. (2) PaCO2 68mmHg45mmHg,考虑呼酸 (3) HCO3 40mmol/l 大于代偿范围=24+0.35×(68-40) ±5.58=28.2-39.38 (呼酸+代碱)。 呼酸+代碱 例 肺心病患者发病5天血气分析:pH 7.38, PaCO2 80mmHg, HCO3 46mmol/l 。 判定方法: (1) pH 7.387.40,偏酸. (2) PaCO2 68mmHg45mmHg,考虑呼酸. (3) HCO3 46mmol/l 大于代偿极限45(呼酸+代碱)。 处理 治疗原发病 不易过快降低PCO2 不易使用大量的袢利尿剂 呼碱+代碱 多见于Ⅰ型呼吸衰竭患者,原有呼碱,不恰当使用排钾利尿剂,碱性药物,糖皮质激素； Ⅱ型呼吸衰