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一、使用呼吸机的要求与作用 三、呼吸机使用中的共性问题： 五、呼吸机的阻力： 六. 呼吸机系统（含呼吸回路）顺应性： 1.呼吸机入门 2. 呼吸机设置步骤 3a.VCV工作方式圖解 3b.VCV和PCV对肺泡充气的差别 4.VCV,PCV或PSV设置内容的差别 5.PCV与PSV之差别 6a. A/C(CMV)模式波形圖解 6a. CMV+PEEP模式波形圖解 6a.AMV+PEEP模式波形圖解 6b. SPONT(CPAP)模式波形圖解 6c.SIMV模式波形圖解 6c. 同步间歇指令通气(SIMV) SIMV的一次呼吸周期中的Tm和Ts SIMV的一次呼吸周期中的Tm SIMV的一次呼吸周期中的Ts 7.IRV（反比通气）的PCV 8.PLV（压力限定通气） 9.PS（压力支持通气） 10.Bi-level通气 11.俯卧位通气 12.触发方式及吸气作功 13. 压力上升斜率(RTF)的意义 13a.压力上升斜率波圖解 14a..什么是呼气灵敏度(Esens)? 14b.Esens波形圖解 14b.Esens的举例波形圖解 15.什么是平台时间(Plateau,吸气后摒气时间) 16.什么是呼吸暂仃(Apnea)通气 17.VCV基本参数的调节 18.PCV基本参数的调节 9.报警参数的設置 监测的应用(静态顺应性): 动态顺应性与气道压力 时间与容量的监测 31. 临床或技术报警 32. 预防性保养目的:保证病人安全,延长呼吸机寿命 呼吸机并发症预防及处理： 机械通气的常见问题 主要内容 1.雾化器(Neb)和MDI储雾器 1.a. MDI Adapter 1.1.MDI与Neb.肺内药物沉积差别 1.1.1MDI连接方法 1.1.2.湿化对气雾剂输送的影响 ?1.1.3.潮气量（VT）和呼吸机模式对气雾输送的影响 1.1.4. MDI仅喷4下（400μg）即能取得最佳的支气管扩张作用。 1.1.4a.加倍剂量的舒喘灵（4，8，16喷）对机械通气病人（患COPD）的心率影响 1.1.5机械性通气病人的MDI应用技术 1.1.6机械性通气病人雾化器使用技术 1.2.呼吸气体的湿化和加温 1.2.呼吸气体的湿化和加温 1.2.1湿化对气体交换的重要性: 1.2.2. . 肺的防御机制 1.2.3. . 湿化不足的危害性 1.2.4.冷凝水并非水蒸汽 1.3.湿化方法 2.传统的通气 2.1 VILI发生机制(Resp. care2001;46-2-137) 2.2.小丶大潮气量之间治疗预后的差别 2.3允许性高碳酸血症-即小潮气量通气 3.最佳PEEP的选择 3.1 选择最佳PEEP方法 3.1选择最佳PEEP方法之二 3.1.2不同的PEEP对ARDSp和ARDSexp弹性阻力的影响 3.2 PEEPi 4.P-V loop确定最合适的通气参数 4.1 P-V loop 4.1.1正常和异常的压力-容积曲线 4.1.1 正常和异常的压力-容积曲线 5.俯卧位通气 6.肺复张策略 6.1多高的PIP为合理? 6.1.1 SIGH:Vt增加一倍时Paw呈指数上升 7. NIV无创正压通气 7.1 NIV实施标准 7.1.1 NIV适应征 7.1.2 NIV禁忌征 7.1.3 NIV在各种疾病中使用评价 7.1.4.NIV实施时要求 7.1.5 NIV-PAV(PPS) 8. 比例辅助通气 8-1.目前市场有PAV或PPS的呼吸机 8.1.1. PAV/PPS的通气参数(VA) 8.1.2. PAV/PPS的通气参数(FA) 8.2. PAV/PPS在不同通气方式中的应用 8.2.1.有创性:测定Ers和Rrs 8.2.1a.有创性PAV/PPS的设置 8.2.1b.无创性PAV/PPS的设置 8.3.脱逸法与阻断法测定的相关性（ r=0.928）  中华结核和呼吸杂志(2000) 8.3.1.确定辅助比例 8.3.2.从压力曲线观察是否脱逸 8.3.3. PAV/PPS的后备通气 8.3.4. PAV/PPS的报警限 8.3.6. 使用时注意点 MOF(多脏器功能衰竭)的心、肺功能监测 内脏组织的血流灌注 绒毛血流灌注的生理特点 胃血流灌注出现问题是常見的胃血流灌注 PgCO2的示意图 为什么 PgCO2 会增加 ? 胃PCO2 增加的原因 内脏缺血-再灌注受损 MODS发病机转 PCO2 在 MOF的变化 胃张力(PGCO2)测定的临床意义 胃血流灌注不足高发群体 需要C.O. 和胃张力监测的病人 例1. 全身性低血流和内脏低灌注 例2.低心排血量综合症所致系统和胃低流灌注 例3. 急性ARDS的双心室心力衰竭 例4. 医源性高碳酸血症所致