癫痫患者依从性初探.ppt

癫痫患者治疗的依从性问题初探;病例介绍;05-06-23;;12/8日复诊时一直未抽，之后家人自行将氯硝安定减量至1/4片-1/6片； 2/9日开始腹泻，稀便5-6次/日，当日晚开始抽搐，以后分别于26/9、1/10、6/10日在晚间刚入睡1小时左右出现抽搐； 后改德巴金缓释片日2片，氯硝安定1/6片，日2次口服，但患儿仍时有发作； 半年来一直没有随诊； 2006年4月21日加服妥泰，开始剂量1/2片（体重55Kg）日2次，2周后改1片日次口服，一直未抽； 7/5日起自行停服氯硝安定，11/5日早漏服妥泰，当日晚抽1次。 现规律服药11个月，临床无发作。 ;经验教训; 连接点;癫痫治疗疗效与依从性提高; 癫痫治疗无依从性的现状（ non-compliance state ）;无依从性治疗的后果;无依从性的原因-与患者相关的因素;Snodgrass SR, et al. J Child Neurol 2001, 16:164-168;无依从性的原因-与患者相关的因素;无依从性的原因-与治疗相关的因素;无依从性的原因-与医务人员相关的因素;无依从性的原因-与环境相关的因素;无依从性的原因-与药物相关的因素;因素 人/次 频率（%） 药品不良反应较大 72 23.84 药品费用高，经济上承受不起 51 16.89 自认为药物不对症 44 14.57 医务人员技术水平不高，不信任 33 10.93 说明书或标签不清楚，看不懂 25 8.28 用药方案太复杂，容易忘记 23 7.62 药品使用不方便 19 6.29 不喜欢某种药品的味道 17 5.63 医务人员态度不好 10 3.31 更信任其它偏方、秘方 8 2.65; 加强依从性的对策;妥泰? 散剂胶囊提高依从性;胶囊不同于传统片剂提高患者的依从性;同传统硬胶囊的区别; 与传统德巴金?糖浆日治疗费用相当; Topiramate Monotherapy in Infantile Spasm 妥泰单药首选治疗婴儿痉挛 Youn-Se Kwon, Yong-Hoon Jun, Young-Jin Hong, et al. Department of Pediatrics，College of Medicine, Inha University, Incheon, Korea;2001.1-2003.12 新诊断婴儿痉挛； 20例，男17，女3例；年龄3-24个月，平均6.5个月； TPM 1mg/kg.d, 1mg/kg/w 加量，最大剂量12mg/kg； 服药第12周，评价妥泰疗效和耐受情况； 痉挛类型 例数 屈曲 11 伸展 8 混合 1 ; 用药前 用药后 痉挛次数/天 10.6±8.5（3-45） 3.5±1.4（0-20） 治疗结果 无发作 6（30%） ≧50% 8（40%） 50% 2（10%） 无变化/增加 4（20%） 妥泰治疗后患儿的EEG变化 用药前 用药后 高度失律 不典型高度失律 正常 痫样放电伴/不伴高度失律 原发性 6 (30%) 2