直肠癌术后应激性.ppt

直肠癌术后应激性溃疡病人的抢救1例 病程摘要 姓名：唐某某 性别：男 年龄：56岁 病史：患者因“大便带血2月余”，经检查以“直肠癌”于2011年1月24日收入院。外院病理诊断示：直肠腺癌（中分化）。患者平素身体健康，否认高血压，冠心病，糖尿病史。生活规律，无烟酒等不良嗜好，无重大精神创伤史。 入院诊断：直肠占位 诊疗过程 胃肠外科护理常规 二级护理 流质饮食 积极完善相关辅助检查 择期手术治疗 患者于2011年1月26日8:00在全麻下行直肠癌根治术，于12:00返回病房，术后病情稳定。 抢救经过 2011年1月27日10；30时，患者突然由胃管内引流暗红色血性液1000ml并自述恶心，心慌，心电监护示窦性心律，律规整，心率88次/分，血氧饱和度99%，血压92/58mmHg。 立即通知主管医生，遵医嘱： 快速建立两条静脉通路，依次给予： 万汶500ml；0.9%NS100ml+洛赛克40mg, 快速静脉点滴； 巴曲亭1u 静脉推注，巴曲亭1u肌肉注射； 红细胞2U ,血浆200ml，快速静脉点滴； 0.9%NS100ml+和宁3mg 持续泵入，9ml/h，维持12小时。 平卧位，严格卧床； 给予面罩吸氧，氧流量8L/分； 持续监测生命体征； 妥善固定各引流管并保持通畅，观察引流液的量、色、质，并做好记录； 观察腹部刀口有无渗血，保持辅料清洁干燥； 安慰患者，缓解其紧张情绪，完善心理护理。 转归 11：00，病人病情渐平稳，胃管内未引流出血性液体。 14：00，生命体征平稳：心率80次/分，血氧饱和度99%，血压110/80mmHg，体温37度，胃管引流咖啡色液体10ml，骶前引流管引流血性液2ml，肛管暂无引流液，导尿管引流淡黄色尿液1000ml。刀口无渗血。嘱患者半卧位，协助翻身。 患者神志清，精神良好 。 护理体会 应激性溃疡是由多种不同致病因素作用于胃肠黏膜的共同结果，是多发性外伤、严重全身性感染、大面积烧伤、休克、多器官功能衰竭等严重应激反应情况下发生的急性胃黏膜病变，是上消化道出血常见原因之一。当危重疾病发生应激性溃疡出血时，主要临床表现是呕血与黑便，其发病机制复杂，病死率很高。 本病例中患者病因为直肠癌术后合并应激性溃疡，因原发病危重，手术侵袭较大，使血流动力学发生改变造成氧分压下降，组织灌流不足，胃黏膜坏死、糜烂、出血。 相关的护理措施 1、基础护理： ①绝对卧床，头偏向一侧，避免呕吐时造成误吸，双下肢抬高10°～15°，以增加回心血量。 ②室内清洁，空气新鲜，防止交叉感染。 ③注意保暖，避免受凉。 ④保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，必要时吸痰。 ⑤加强口腔及皮肤护理。 2 、病情观察与监测 ①密切观察意识、瞳孔、生命体征，尤其是血压、脉搏、心率变化，有无面色苍白、冷汗、烦躁不安等失血性休克的表现。 ②观察胃管引流液及呕吐物和大便颜色、量，注意有无出血，准确判断和记录出入量。 ③必要时监测每小时尿量。 ④注意观察血红蛋白浓度、红细胞计数，若血红蛋白呈进行性下降，应做好输血准备。 ⑤大便或胃液潜血试验 3 出血护理： ①出血量评估：大便隐血试验阳性提示每日出血量75 mL，出现柏油样便提示出血量50 mL～70 mL以上；胃内积血量达250 mL～300 mL时可引起呕血；一次出血量不超过400 mL，一般不引起全身症状，如超过1 000 mL，临床即出现急性周围循环衰竭的表现。 ②药物止血：发现出血立即采取止血措施，静脉给予雷尼替丁或法莫替丁、巴曲酶、奥美拉唑等药物；有新鲜出血时还可给予生理盐水加去甲肾上腺素1 mg注入胃内。 ③补充血容量：病人出血时，应迅速建立两条静脉通道，及时补充新鲜血(全血)，并根据出血量的多少补充液体量。输血时应注意速度，避免发生心衰、肺水肿等。 4、心理护理：已有许多研究表明，无论是实验室诱发的急性应激或生活中急性事件的应激，均可影响机体免疫系统功能，而且机体免疫改变受到多种心理因素的影响。可见危重病人应激反应不仅来自疾病本身，很大程度上受疾病伴随而来的心理反应影响。所以，对病人进行心理护理非常重要。护士应以温和的态度，得体的语言安慰病人，以优雅的举止，大方的行为取得病人的好感，使患者尽快保持安静，避免情绪激动，消除紧张情绪，是中枢神经功能得以恢复。 谢 谢 * *