创伤急救精选.ppt

十、急救首次评估和处置顺序 分类: I级创伤：严重创伤病人，伴有生理紊乱或脏器部位损伤，需要急诊手术或救命处理 II级创伤：中度创伤病人，伴有潜在的生命危险或肢体威胁 非创伤服务收治：医院收治的无生命危险的、个别器官创伤性损伤。病人不存在常规的外科手术需求，只是常规处理（但可能存在创伤升级可能） 十、急救首次评估和处置顺序 I级创伤 SBP≤90和/或在送往医院途中接受输血 GCS≤12或进一步恶化的GCS RR308 RTS（校正的创伤积分 ）≤11 头部枪伤 开放性骨盆骨折 邻近膝盖/肘关节的穿透性损伤 肢端无脉搏 创伤性瘫痪 气道异常或气管插管病人 连枷胸 十、急救首次评估和处置顺序 II级创伤 11GCS≤14 年龄≤5≥65 坠落高度20英尺 汽车对行人创伤、驾驶室内的创伤 邻近手腕/踝关节切割伤 创伤伴随烧伤 多处骨折/开放性骨折 骨盆骨折/挤压受伤 出现喷出/倾翻性呕吐 医院之间转诊，创伤发生≤24小时 使用华法令的创伤病人/妊娠的创伤病人 十、急救首次评估和处置顺序 首次评估的“ABCDE”： A — 气道维持及颈髓保护 B — 呼吸和通气 C — 包括循环维持及出血控制 D — 残疾评估：神经系统状况 E — 暴露/环境控制：将病人衣服完全脱去，但要避免低体温 优先治疗 必要的程序 气道 上推下巴/抬起下巴/ 吸引 插管 环甲膜切开术( 伴随颈椎保护 ) 呼吸/换气/氧合作用 胸部针刺减压 管状胸廓造口术 补充供氧 封闭开放性气胸 循环/出血控制 静脉管/ 中央管 静脉切开 液体复苏/输血 Thorocostomy大量血胸 急性心包填塞使用心包开放术 残疾 发生小脑幕疝时钻孔 静脉输入甘露醇 暴露/环境 升温的晶体液 温度 特殊人群优先处理 首次评估分类中应注意特殊人群优先处理 儿童：所需输血量、输液量、药物剂量小，相对体表面积大 孕妇：存在解剖结构和生理功能的改变 老人：生理功能的储备减少。存在DM，CHF，CAD，限制性或阻塞性肺病，肝病，出凝血疾病，周围血管疾病及合并用药史 首次评估的“ABCDE”应注意： A、气道：有无梗阻（如异物、面部骨骼骨折、舌后坠等），确保气道通畅。 B、通气和氧合：注意呼吸频率和深度、胸廓运动、气管位置、呼吸音。 C、循环：注意血压、脉搏、心率、心律、外出血部位、皮肤温湿度、皮肤颜色及尿量等情况。 D、意识状态：警醒状态、GCS评分、瞳孔、运动感觉功能。 E、暴露：寻找身体有无危及生命伤，并防止低体温方生。 S、在未排除脊柱损伤之前，尽可能保持脊柱稳定。 十、急救首次评估和处置顺序 十一、多发伤的急救措施 首先建立和保证四个通道的畅通，实施有效的复苏。 1.气道 2.输液通道 3.尿道 4.胃肠道 六、多发伤的病情判断与评估 介绍一种简单判定休克的方法 血压脉率差=收缩压（mmHg）—脉率（次/分）。 正常健康成年人30～50；0为休克临界点，负数为休克。 0～-30为轻度休克，-30～-50为中度休克，-50为重度休克。 六、多发伤的病情判断与评估 一般失血量的估计： ①休克指数（脉率/收缩压） 为0.5，正常或失血量为10%； 为1.0，失血量为10-20%； 为1.5，失血量为30-50%； ②收缩压≦80mmHg,失血量在1500ml以上； ③凡有以下一种情况，失血量约在1500ml以上： a.面色苍白、口渴；b.颈外静脉塌陷；c.快速输平衡液1000ml，血压不回升；d.一侧股骨顾开放性骨折或骨盆骨折 休克的临床分级 休克的临床表现 与分级 轻度 中度 重度 极重度 神志 神清、焦虑 神清、表情淡漠 意识模糊、反应迟钝 昏迷、呼吸不规则 口渴 口渴 非常口渴 极度口渴或无主诉 无反应 皮肤色泽 面色苍白、肢体稍发绀 面色苍白、肢端发绀 皮肤发绀，可有花斑 极度发绀或有皮下出血 皮肤温度 四肢温暖或稍凉 四肢发凉 四肢湿冷 四肢冰冷 血压 mmHg SBP80-90mm