创伤急救诊疗精选.ppt

2、现场救护运送 1）小汽车运送法 2）人徒手搬运法 3）双人搬运法 4）多人搬运法 5）担架搬运法 一般创伤及急救 (一)闭合性创伤 一般常见闭合性创伤包括：挫伤、钝伤、扭伤、拉 伤、脱臼等 急救处理可依R.I.C.E.的原则进行 1.休息(Rest) 2.冰敷(Ice) 3.包扎压迫(Compression) 4.抬高伤肢(Elevation) 5.严重者送医治疗 ※急救时禁忌事项：按摩、揉搓、推拿、热敷 （二）开放性创伤 常见的开放性创伤：擦伤、切割伤、撕裂伤、穿刺伤、剥离伤等1.开放性创伤急救目的： 控制严重出血 预防或救护休克 预防伤口感染 送医治疗 2.开放性创伤急救时一般注意事项 (1)戴上手套保护自己。 (2)评估及维持伤者生命征象(ABC紧急照 顾）。 (3)评估伤势。 (4)控制出血。 (5)预防及处理休克。 (6)固定嵌入或刺入伤口的异物。 (7)预防传染。 (8)较深的伤口应由医师清洁处理。 (9)凡疑似骨折或骨折伤者，以救护骨折的方法救护。 (10)保留所有剥离的部分，与伤者一起送医。 (11)安慰伤者予以心理支持，保持其镇静。 (12)尽速送医，途中继续评估及维持伤患的 生命征象。 急救技术 急诊科医师需熟练掌握的急救技术： 1.胸前闭式引流术 2.深静脉穿刺置管术 3.气管插管术 4.环甲膜穿刺及切开术 5.气管切开术 6.心包穿刺术 颅脑损伤的急诊处理 一、病情评估、分类 1. 轻型(I级) ①询问病史，仔细检查 ②酌情X-片、CT检查 ③对症处理，必要时会诊 ④留观 ⑤向家属交待病情 ⑥认真记录 颅脑损伤的急诊处理 2.中型(II级) ①同前，必要时住院 ②病情变化，随时CT检查或住院 3.重型(III级) ①同前 ②处理高热、躁动、癫痫等 ③保持呼吸道通畅(尽早气管切开) ④有手术指征者尽早手术 ⑤脑疝时尽快脱水，急症手术 颅脑损伤的急诊处理 二、高级生命支持 Ａ、目的： 早期发现脑疝 判断疗效 及时更改治疗方法 B、项目：1.意识(二种评估法) a. 传统方法与分级 清醒、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏 b. GCS评分 满分15分，8分以下为昏迷，最低分为3分 胸 部 创 伤 伤情评估: 胸痛、呼吸困难、呼吸运动异常(反常呼吸、纵隔摆动)、咯血、休克。 急救护理: 现场急救:保持呼吸道通畅、变开放性气胸为闭合性气胸、张力性气胸应伤侧锁中线2肋间粗针头排气、加压包扎浮动胸壁、胸骨骨折过伸仰卧搬运、扩容抗休克、伤情未明禁食禁水。 血气胸救护:胸穿、胸膜腔闭式引流、进行性血胸剖胸探查止血、凝固性血胸开胸清除血块。 急救护理 连枷胸救护: 迅速纠正反常呼吸:胸壁加压包扎固定、巾钳悬吊牵引固定、切开复位内固定、控制性机械通气(呼吸机内固定)适用于双侧反常呼吸伴严重肺挫伤、低氧血症、肺分流≥25%的病人。 止痛:肋间神经阻滞、药物、硬膜外麻 保持气道通畅:超声雾化、持续给氧 限制输液量:≤1000ml/d，多用胶体 心包填塞救护: 静脉压升高、动脉压降低，死亡主因 抗休克、心包穿刺、紧急手术、术后监测及对症。 腹部创伤 钝挫伤（Blunt abdominal trauma：BAT） 压迫或压碎 撕裂 减加速度 穿刺伤 刀伤 枪伤 特点:多脏器、多休克、多漏诊、多误诊、死亡20-30% 伤情评估: 受伤史、生命体征、腹痛、恶心呕吐、腹胀、胃肠出血、实验室检查、腹穿、腹腔灌洗、X线、B超、CT、腹腔镜。 急救护理: 术前准备:维持呼吸循环、抗休克、半卧位、密观病情、胃肠减压、留置导尿、 “四禁”、抗生素。 剖腹探查:适用于腹痛和腹膜刺激征进行性加重、凝内出血或穿孔、腹穿或灌洗阳性。原则是“先查出血，后探穿孔”，“先止血后修补，先重后轻”。 术后护理:半卧位；观察生命体征、出血情况、肠蠕动；静脉输液；引流监护；镇静止痛；预防感染。 腹部外伤所产生之后果不外乎出血与穿孔。出血是由於腹内实质器官如脾脏肝脏，肠系膜撕裂所引起或由於大血管破裂而产生之大出血。通常出血对於腹膜之刺激较小，所产生的腹痛也不厉害，但会使得腹部肿胀，由出血量之多少，: 腹内出血约可分为三类， 1．病人很快出血而死：多為大血管破裂或脾肝脏破裂严重或整个断落。 2．开始有休克，慢慢恢复内出血症状：多由於肝脾破裂后初期急速出血引起休克，再由於腹内组织和血块压住出血部份使血流减慢的缘故。 3．外伤后24小时后才產生休克之症状：常见於实质器官破裂后，形成膜下血块 而止血，24小时后由於外膜破裂而形成大出血，或由於腹内血管為肠系膜血管出血，由於出血量少，人体之代偿作用 使得全身症状不明显，等到代偿作用无 法代偿后再產生出血