创伤性血流动力学监测精选.ppt

* * 创伤性血流动力学监测 5 ABP的并发症及其预防 1 定义 3 操作要点 ABP的并发症及其预防 4 2 分类及其意义 4 并发症及其预防 学习内容 5 护理措施 一、血流动力学监测定义 由一组专业监护人员通过有创的手段对各种压力，波形，心排血量，动静脉血气，氧合指数等数据进行测量和分析以判断病人的循环功能状态。 二、血流动力学监测分类 1、ABP的监测 2、CVP的监测 3、PICCO的监测 （一）ABP的定义 是指经体表插入各种导管或监测探头到心脏和/或血管腔内直接测出血压 。 和临床常见的无创血压相比，它可提供连续、可靠、准确的数据。 各种危重病人、复杂大手术等 使用血管活性药物者 需要反复采集血气分析者 1 3 4 2 血流动力学不稳定者 适应症 需要反复采集血气分析者 4 （二）CVP的定义 是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。 它可判断病人血容量、心功能与血管张力的综合情况。 它的正常值是5-12cmH2O,小于2-5cmH2O提示血容量不足或者是右心房充盈不良，大于15-20 cmH2O提示右心功能不全或者是血容量过多。 测定右心充盈压力以估计血管内容量 1 2 心功能不全需指导补液者 适应症 血容量不足需补液者 3 （三）PICCO的定义 是指脉搏指示连续心排血量监测，可测定全心舒张末期容积指数、血管外肺水指数、每搏量指数、每搏量变异、心功能指数等26项血流动力学参数，是对重症病人主要血流动力学参数进行更准确检测的工具和方法。 任何原因引起的血流动力学不稳定 部分肺动脉漂浮导管禁忌病人 需要反复采集血气分析者 1 3 4 2 任何原因引起的血管外肺水增加 适应症 血管外肺水增加的病人 4 穿刺部位或其附近感染 1 4 3 2 凝血功能障碍 2 禁忌症 有血管疾病的患者 手术操作涉及同一部位 5 监测 1 穿刺部位选择 3 测压系统 ABP的并发症及其预防 4 2 穿刺置管术 4 零点调定 三、操作要点 PiCCO plus 连接示意图 中心静脉导管 注射液温度探头容纳管（T型管） 动脉热稀释导管 注射液温度电缆 PULSION 一次性压力传感器 PCCI AP 13.03 16.28 TB37.0 AP 140 117 92 (CVP) 5 SVRI 2762 PC CI 3.24 HR 78 SVI 42 SVV 5% dPmx 1140 (GEDI) 625 温度测量电缆 压力电缆 零点调定 关闭换能器三通病人端，开放大气端。按监护仪上调零钮，仪器自动调定零点。监护仪显示 “0” ，并显示表示调零结束。 监测 血栓与栓塞 感染 其他少见的恶性并发症 1 3 4 2 四、并发症及其预防 出血 1、血栓与栓塞 相关因素： 导管留置时间，导管粗细、是否反复穿刺及穿刺部位有关。 预防: 选择合适的穿刺部位及导管、减少穿刺次数，定时冲管，尽量缩短保留时间，发现局部缺血立即拔管。 2 、出血 相关因素： 反复穿刺、固定不妥、压迫不当、凝血功能障碍等。 预防： 提高穿刺技巧，妥善固定，严重凝血功能障碍者禁忌穿刺置管。 3 、感染 相关因素： 与置管时间、无菌操作、护理、穿刺部位等密切相关。 预防： 缩短留置时间，长时间监测应更换不用部位，加强局部护理，发现局部变红、疼痛等感染征象立即拔管。 4、其他少见的恶性并发症 如肢体远端坏死，神经损伤，假性动脉瘤、血肿、心律失常、气胸、气栓等 注意：桡动脉穿刺时必须做Allen试验，严密观察末梢循环情况等。 五 、护理措施 1、伤口护理： 密切观察伤口情况，敷料视具体情况随时更换。 2、导管护理： a、保持导管通畅，如管腔已堵塞,切不可用力推注液体。 b、注意导管体内的刻度。 五 、护理措施 3、