围术期深静脉血栓肺动脉血栓栓塞症的诊断、预防与治疗解读.pptx

围术期深静脉血栓/肺动脉血栓栓塞症的诊断预防与治疗;某大医院发生的不良事件;深静脉血栓(DVT)发病率;;一、深静脉血栓/肺动脉血栓栓塞症的定义/流行病学;深静脉血栓形成 — 肺栓塞——一个需要整体理解的概念;;A中央型：血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。 B周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，Homans征（+），即将足背屈使腓肠肌紧张时，可激发疼痛。 C混合型：血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走较困难。 ;Company Logo;深静脉血栓(DVT)发病率; 美国每年有200万新发DVT患者，约30万死于急性 PE，仅次于肿瘤和冠心病而为第三位死因。其中 仅7%的患者生前得到及时诊治。;在亚洲，过去一直认为DVT和PTE的发病率比较低。然而最近研究发现VTE的发病率一直在上升;北大一院麻醉科对2003年2月～2003年4月间233例大手术患者，于手术后3～10d进行超声检查，DVT检出率为47.64%; ;二、深静脉血栓/肺动脉血栓栓塞症的发病机制/诊断;正常情 况下;;止血机制;内皮损伤生理性止血示意图; 内源性凝血系统 ;11;11;11; ;;血流;两个因素同时存在增加 DVT发生率;;;;;Company Logo;Company Logo;Company Logo;Company Logo;Company Logo;Company Logo;Company Logo;三、围术期静脉血栓栓塞症风险的评估及预防 ;Company Logo;Company Logo;Company Logo;Company Logo;Company Logo;Company Logo;Company Logo;Company Logo;Company Logo;Company Logo;Company Logo;物理预防方法;Company Logo;Company Logo;Company Logo;Company Logo;Company Logo;Company Logo;四、术中急性肺栓塞诊治;围术期急性肺栓塞（APE） 是指各种栓子完全性或部分性阻塞肺动脉或其分支，导致循环及呼吸功能障碍的一组症候群。临床常见有肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞及癌栓栓塞等。 “三高一有效” 漏诊误诊率高：可达80%以上，仅7%得到及时救治 死亡率高：未经治疗的死亡率达25%-80% 发生率高：美国每年约10-30万例 但治疗有效：及时治疗后死亡率降为2%-8%;肺与心脏 —唇齿相依，血脉相连;机械阻塞作用和神经体液因素 肺动脉阻塞→肺循环阻力增加→肺动脉高压→右室后负荷增高→右室壁张力增高→右室扩大→右心功能不全 低氧血症 栓塞部位肺血流减少，肺泡死腔量增加，肺内血流重新分布，V/Q比例失调，导致低氧血症、代偿性过度通气或相对性低肺泡通气 左心功能不全全 右心扩大致室间隔左移→使左室功能受损→心输出量下降→体循环障碍、低血压或休克 ;第一步：如何在第一时间疑诊急性肺栓塞？;详细询问病史、寻找危险因素;对于任何突发、无法解释的“呼吸困难、胸痛、咳血” 肺梗死三联征，应及时想到肺栓塞的可能性。;非全身麻醉下;全身麻醉状态下;第二步：启动抢救！！！;呼吸功能支持;维持血流动力学稳定;;第三步：进一步确诊、 同时对症去因; X线胸片 可见区域性片状影的“暴风雪样”征象，缺乏特异性 心电图 右室梗死表现，SIQIIITIII表现 血气分析 低氧血症、低碳酸血症（首次血气、停氧、卧位） D-二聚体 临床初筛的主要手段，其主要价值在于高敏分析阴性结果（500ug/l）能排除可疑患者 ; 血管加压超声 近端发现血栓可确诊PE 超声心动图 右心房或右心室发现血栓可确诊 ;肺动脉造影（CTPA） 诊断肺栓塞的金标准，用于无创检查无法确诊;积极对症去因;